新生兒母乳性黃疸的診斷與處理
母乳性黃疸其主要特點是新生兒母乳餵養後未結合膽紅素升高，臨牀出現黃疸。
【病因及發病機制】
母乳性黃疸的病因及發病機制迄今尚未完全明確。最近認為本病是在多種因素作用下，由新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加所致。
1、新生兒腸-肝循環增加學説
（1）餵養方式：生後一週內純母乳餵養正常新生兒，出現黃疸，血清膽紅素超過傳統的生理性黃疸標準值，稱早髮型母乳性黃疸。其發病原因常與能量攝入不足、餵養頻率及哺乳量少有關，其發病機制與腸蠕動少、肝腸循環增加有關。
（2）母乳成分：生後一週以上純母乳餵養正常新生兒，出現黃疸，血清膽紅素超過傳統的生理性黃疸標準值，稱晚髮型母乳性黃疸。其發病機制推測可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase，β-GD）含量高，在腸道內通過水解結合膽紅素成為未結合膽紅素，使回吸收增加，導致黃疸。
（3）腸道菌羣：母乳餵養兒缺乏轉化結合膽紅素的菌羣，使腸-肝循環的負擔增加，導致黃疸。
2、遺傳因素
近年來，通過分子生物學技術的研究，發現膽紅素代謝與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶（UGT）UGT1 基因突變有關，此遺傳因素可以發生於母乳餵養兒，使母乳性黃疸加重或遷延時間延長。
【診斷】
1、症狀及體徵
主要為母乳餵養的新生兒出現黃疸，足月兒多見，黃疸在生理期內（2天～2周）發生，但不隨生理性黃疸的消失而消退。以未結合膽紅素升高為主，其分型見表1。患兒的一般情況良好，生長髮育正常。
2、實驗室檢查
目前尚缺乏實驗室檢測手段確診母乳性黃疸。
3、診斷標準
根據其臨牀特點，診斷標準包括：
（1）足月兒多見，純母乳餵養或以母乳餵養為主的新生兒。
（2）黃疸出現在生理性黃疸期，TSB＞220.6μmol/L(12.9mg/dl)；或黃疸遷延不退，超過生理性黃疸期限仍有黃疸，TSB＞34.2μmol/L(2mg/dl)。
（3）詳細採集病史、查體和各種必要的輔助檢查，認真將各種可能引起病理性黃疸的病因逐一排除。
（4）一般情況好，生長髮育正常。
（5）停母乳1～3天后黃疸明顯消退，血清膽紅素迅速下降30%～50%左右。
4、鑑別診斷
（1）各種原因引起的新生兒黃疸。
（2）先天性甲狀腺功能減退。
（3）半乳糖血症。
（4）遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏症。
【治療】
本病確診後無需特殊治療，對於足月健康兒，一般不主張放棄母乳餵養，而是在密切觀察下鼓勵母乳少量多次餵哺。門診監測膽紅素的濃度，一旦高達256.5 μmol/L(15mg/dl)以上時停母乳改配方乳並進行光療。在實際臨牀工作中要結合日齡、胎齡等具體情況分析，監測血膽紅素。胎齡、日齡愈小，治療宜積極。
【預後】
一般認為母乳性黃疸預後良好。
