寶寶有一點點差錯,媽媽的心都和揪着一樣的疼,寶寶有時候一咳嗽以來咳得小臉都紅了,喝藥不管用,看病也檢查不出什麼原因,那麼寶寶咳嗽怎麼辦呢?
咳嗽是人體重要的自我防禦機制!
寶貝咳嗽,讓爸媽非常心疼與困擾!然而咳嗽症狀其實是人體重要的自我防禦機制之一,當呼吸道有外來物入侵,不論是小塊的食物,或是呼吸道感染所產生的分泌物,大腦的咳嗽中樞會下達命令,使呼吸道產生一股快速強大的氣流來排除異物。所以其實咳嗽可以使呼吸道保持暢通,且排除刺激異物、壞死組織及分泌物,使其離開呼吸道。
當小孩生病咳個不停時,有的家長甚至會要求「醫師,您能不能打個針讓他不要再咳了?」似乎「咳嗽」像個大壞蛋,最好能將它一槍斃命!然而呼吸道的防衞機轉中,第一道防線是過濾作用,我們的上呼吸道會把吸入空氣中的病原微粒等沈澱過濾下來,不讓它們有機會侵入肺臟。第二道重要的防線就是咳嗽了,咳嗽會協助呼吸道清除外來的物質。所以基本上咳嗽像是叱喝,告訴身體有外物入侵了!
咳嗽的不良影響
剛出生的新生兒咳嗽反射尚未成熟,較少咳嗽,不過到一個月大時,多數寶寶的咳嗽反射就逐漸成熟了。咳嗽雖然對呼吸道有好處,但也有機會造成傷害。劇烈的咳嗽會誘發氣管攣縮、咽喉傷害、氣胸、暈眩、嘔吐、發紺;嚴重反覆性咳嗽還會直接影響寶寶進食,甚至導致營養不良。
區別咳嗽的成因
台諺有一句話説:「醫師驚治咳。」這句話的意思指的是醫師害怕或者不喜歡治療咳嗽。「咳嗽」這個常見且平常的症狀,為什麼會帶給醫師許多困擾?因為就咳嗽這麼一個症狀,醫師可能要同時考慮幾十個甚至上百個不同的鑑別診斷,來考慮眼前的病患究竟是哪一種病因、如何對症下藥。
1.急性咳嗽
首先,可依咳嗽發生的時間長短作一個簡單的區分──急性或慢性咳嗽。急性咳嗽一般與呼吸道的急性感染有關,例如最基本的上呼吸道感染,到合併了鼻竇炎或是下呼吸道的氣管炎、支氣管炎、細支氣管炎甚至併發肺炎。在嬰幼兒咳嗽相對成人有一個特別要注意的是──呼吸道異物吸入。
2.慢性咳嗽
如果咳嗽超過4個星期則稱為慢性咳嗽,引發的原因就更為廣泛,包括:
◎先天性異常:如氣管支氣管軟化症、食道氣管發育異常。
◎反覆感染。
◎較難早期發現或是較難治療的感染,如慢性鼻竇炎、鼻水倒流、新生兒披衣菌感染、百日咳、黴漿菌感染、黴菌感染、呼吸道融合病毒等等。
◎生活環境的物理或化學物刺激:如煤煙、塵埃、家人抽煙,或是胃食道逆流造成的胃酸刺激。
◎就盛行率的部份,當然要考慮嬰幼兒型的氣喘。
看病時,爸媽必須清楚描述寶寶的咳嗽型態
然而爸媽需要懂這麼多的病,去分辨寶寶是那種病因嗎?當然不用,爸媽需要知道的是:
◎寶寶咳嗽的時間長短。
◎一天當中何時咳的最厲害?例如是早上還是晚上?還是一整天都咳嗽?
◎身邊是否有其他人(包括家人、主要照顧者)有長期咳嗽的現象?
◎寶寶的咳嗽是否伴隨其他症狀?例如發燒、流鼻涕、嗆到後突然開始不斷咳嗽。
醫師要小心的依據寶寶的整個病程、發作頻率、時間、症狀,合併仔細的理學檢查:聽診、觸診、視診,從上述各種可能病症找出正確的診斷,並給予寶寶適切的治療。
寶寶生病咳嗽時,爸媽可以做的6件事
「咳在兒身,痛在娘心」!所以當寶寶生病咳嗽時,爸媽總想要做些什麼,然而到底可以做些什麼?
1.讓寶寶好好休息
休息是最好的治療,生病時休息甚至比吃再多的藥還重要,要多鼓勵寶寶卧牀休息,減少體力的消耗,可以安排一些較靜態的活動,讓孩子達到休養的目的。
2.多補充水分
生病中的各種症狀會讓寶寶喪失過多水分,加上寶寶生病的過程中,食慾會變差,會有脱水的危險,所以攝取適當的水分,甚至比讓寶寶攝取更多固體食物來得重要。
3.保持呼吸道的平順與通暢
生病中常見的流鼻水、鼻塞症狀,常讓寶寶在睡覺或吃奶時因呼吸不順而放聲大哭。爸媽可在孩子睡覺時,以枕頭略為墊高孩子的上半身,以促進鼻腔通暢,並注意寶寶鼻腔是否被分泌物塞住,必要時輕輕取出。
4.拍痰
寶寶因年紀小,細支氣管尚未完全發育,所以細支氣管內徑本來就比較狹窄,如果再感染了細菌、病毒,造成細支氣管內腔黏膜腫脹和黏液增加,就容易造成細支氣管阻塞,而引起痰多和呼吸困難的現象。這種現象最常發生在2歲以前的嬰幼兒,此時的寶寶無法有效咳痰,痰會積於肺部深處,除了服用化痰藥物幫忙之外,常常同時要合併拍痰改善,否則有可能發生呼吸困難,甚至呼吸衰竭。
★正確拍痰5要訣
(1)口訣是「屁股高、頭低;拍兩邊不要拍中間;從肩胛骨下緣往肩膀方向拍」。拍痰是利用空氣傳導震動及重力原理將痰引流出來,所以寶寶的頭頸部要放低,臀部墊高,若於牀上可用棉被或枕頭把臀部墊高。通常寶寶咳不出來的是肺部外側的痰,不是大氣管的痰,且為了不要傷到脊椎骨及腎臟,所以由兩側肺部下緣開始向肩膀方向拍,不要拍背部中央及更下緣的腎臟。
(2)必須在餵奶前30分鐘及餵奶後2小時做,以避免寶寶吐奶。
(3)衣服不要穿太厚,只穿一件至兩件薄衣物,拍痰的效果比較好。
(4)注意寶寶臉色,若有變化,先暫停並抱起清除囗鼻分泌物,等呼吸平穩改善後再拍。
(5)多補充水份,水份可以使痰液稀釋,才容易排出。
5.保持身體清潔、促進舒適感
在咳嗽的急性期,孩子可能因咳到嘔吐而弄髒衣物,爸媽應儘快幫寶寶換掉髒衣物,並幫寶寶清潔口腔、洗洗臉,來消除口腔及身上的異味。當寶寶合併發燒時,在退燒的時期會大量排汗,爸媽可以幫寶寶換掉濕衣物,並適當的補充水份。當寶寶合併喉嚨疼痛或口腔潰瘍時,儘量給予清淡流質飲食,熱的、酸的、偏鹹的食物會使疼痛加劇,最好避免。
6.預防傳染給身邊的人
咳嗽時,細菌及病毒極易以飛沫散播而傳染給身邊的人,家中若有其他幼童,若空間許可,最好分房睡;避免與生病的孩子作親密的擁抱;生病的孩童或是主要照顧者應戴口罩;養成良好的衞生習慣,例如經常洗手等。這些方法都可減少相互傳染的機會。
會是過敏或氣喘嗎?
然而在這幾年,許多爸媽帶久咳不愈的寶寶到兒童專科醫師的門診求診,當專科醫師和爸媽解釋,孩子可能是過敏兒、甚至不排除是氣喘兒時,爸媽都會很疑惑:「氣喘?有那麼嚴重嗎?」
事實上,根據研究顯示,有超過五成的過敏氣喘兒童,每次發作時都被當成感冒治療,而且許多過敏兒童的家長,並不知道孩子有氣喘。其實在嬰幼兒時期的氣喘,往往不是馬上用很明顯的「喘」作表現,因為如果呼吸有咻咻聲(wheezing)出現,甚至有伴隨明顯肋骨間肌肉收縮,通常都已經是較嚴重了!
嬰幼兒時期氣喘的初期症狀是以反覆咳嗽為表徵,常會在特定的時間咳嗽,例如剛睡、剛起牀,甚至是深夜咳到醒過來。還有像是吃冰就咳、聞到煙(煙)味或是其他刺激性的味道就咳嗽、運動或玩耍後就咳嗽、呼吸不順等。
氣喘會不會根治?
根據長庚醫院與台北市立仁愛醫院合作的調查顯示,全國有180萬國小學童,大約1/6是氣喘兒童!以台北市為例,平均每5個國小一年級學童,就有1人曾經氣喘發作,而其中56%過敏氣喘兒童的家長,不知道自己的孩子曾經有氣喘發作過。然而如果爸媽很小心,還是可以在早期分辨感冒和氣喘:
感冒 | 氣喘 |
1〜2周內會痊癒 | 症狀持續2周以上 |
整日咳嗽 | 夜咳、清晨咳嗽 |
常伴隨喉嚨痛與發燒 | 通常不會發燒,可能會有胸悶 |
氣喘會不會根治?
嬰幼兒型氣喘的病童父母最在意的就是──氣喘會不會根治?兒童過敏氣喘專科醫師是可以肯定的告訴病童父母:「嬰幼兒型氣喘是有機會根治的!」但要注意的是引起氣喘病的過敏體質是無法根治的。因為體質是父母給的,在孃胎裏已經決定了!
嬰幼兒型氣喘的治療重點在早期的診斷、適切的治療,以及不要讓氣管反覆嚴重的發炎,以避免產生不可逆的肺纖維化反應。因為若氣喘太厲害、太久,使得呼吸系統的器官組織受了太重的「傷」,那就可能一輩子都會氣喘。
防治過敏的居家5大重要事項
防治過敏甚至氣喘,除了用藥,另一重要的就是注意生活環境,避免暴露於過敏原之中。根據研究,台灣大部分過敏氣喘的病童都是對家塵及塵蟎過敏。避免的方法包括:
1.家中的傢俱及裝飾應儘量採用簡單、易清洗為宜。
2.儘量勿使用厚重地毯,減少布類家飾及玩具。
3.使用除濕機讓室內(尤其是卧室)相對濕度儘量維持在65﹪以下。每隔2周應用55℃的熱水洗滌被套、牀套或填充絨毛玩具。
4.枕頭、棉被將其在陽光下曝曬,以減少塵蟎的數量。
5.家中應定期清掃,使用濕布擦拭以減少灰塵、塵蟎揚起飄散於室內。
努力改善居家環境、減少接觸過敏原及刺激物,可有效預防過敏症狀發作,並減少藥物的使用。