吃了緊急避孕藥懷孕能要嗎？明明吃了事後避孕丸，爲什麼還會懷孕？避孕丸會不會對寶寶不好？寶寶還能要嗎？這算意外之喜還是意外之驚？當初吃下去的避孕藥對胎兒是否有影響？會不會造成畸形或者智力低下？
明明吃了事後避孕丸，爲什麼還會懷孕？避孕丸會不會對寶寶不好？寶寶還能要嗎？這算意外之喜還是意外之驚？當初吃下去的避孕藥對胎兒是否有影響？會不會造成畸形或者智力低下？
何爲緊急避孕藥？
所謂事後避孕丸即緊急避孕藥，在討論爲什麼會懷孕以及孩子能不能要之前，我們先來了解一下緊急避孕藥。
緊急避孕藥是指通過防止或延遲排卵以預防無防護性交或避孕方法失誤後 72 小時之內妊娠的一類藥物。
世界衛生組織（WHO）推薦 [1] 的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的複方口服避孕藥。醋酸烏利司他（30 mg）和左炔諾孕酮 (0.75 mg 或 1.5 mg) 單劑也是常見緊急避孕藥。
左炔諾孕酮爲孕酮類似物，通過抑制排卵和阻止孕卵着牀，並提高宮頸粘液粘稠度阻止精子穿透，從而達到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮製劑爲非處方藥，方便易得， 是目前最常用的緊急避孕藥，根據藥品包裝和說明書得知，本例患者服用的正是 1.5 mg 的「左炔諾孕酮片」。
醋酸烏利司他和米非司酮（10～25 mg）應用相對較少，此處不再贅述（後文未做特殊說明時，均指左炔諾孕酮）。
爲什麼吃了藥，還會懷孕？
很多人以爲服用了緊急避孕藥便高枕無憂了，但避孕失敗的案例仍時有發生，這是爲什麼呢？
首先，緊急避孕藥的有效率並不能達到 100%。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達到 80～90% ，也就是說即使用了藥，仍然有 10～20% 的無效率（注意，此處並非指 10～20% 的懷孕率，因爲是否懷孕受很多因素影響）。
其次，用藥方法錯誤。正確的用法要求無防護性交或避孕方法失誤後 72 小時之內儘早服用第 1 片（0.75 mg），在第 1 片服用後 12～16 小時，再服用第 2 片。如果爲 1.5 mg/片，單次服用 1 片即可。這裏需要注意的是，如果服藥後 2 小時內發生嘔吐，應立即補服 1 片。
再次，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進而影響療效。最常見的爲誘導肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。
吃了藥，懷的寶寶還能要嗎？
既往認爲，左炔諾孕酮本身爲孕酮類似物，除了發揮孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期過量使用，會影響胚胎性器官發育，導致女嬰男性化。
2012 年 CFDA 修訂了關於左炔諾孕酮的藥品說明書 [2]，在 2010 版說明書 [3] 上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」項；在 FDA 的妊娠分級中，左炔諾孕酮也被劃爲 X 級藥物，顯示對胎兒危害性大，超出治療獲益範圍。
這樣看來，緊急避孕藥對胎兒的影響似乎較大，不適合繼續妊娠？
然而，事實並非全然如此！
在精子與卵子尚未結合或者剛剛結合的階段，胚胎尚未到達器官發育的階段，遵循着「全和無」的影響模式。
De Santis M 等對 36 例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究 [4] 發現，胎兒先天性畸形、早產、圍產期併發症等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無明顯差異。後續的研究也得出了相似的結論。
此外，中國 Zhang L 等 [5] 的研究也發現，左炔諾孕酮緊急避孕失敗並不增加胎兒先天性畸形、妊娠期併發症和不良妊娠結局的風險，也不影響後代的體格和智力發育。
基於全球範圍內基本一致的研究結論，現在認爲，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗後，胎兒可以正常的生長髮育，不會產生明顯的不良影響。這一觀點也得到了緊急避孕國際協作組、國際婦產科聯盟、美國婦產科醫師協會的支持和推薦 [6-7]。
醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對較少，但緊急避孕國際協作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）後懷孕的孕婦應當知道「目前尚無任何證據表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續妊娠還是流產，均無需針對緊急避孕藥的影響作出任何舉措」[6]。
什麼情況下不能使用緊急避孕藥？
緊急避孕藥固然方便，但並不是每個人都能用，特別是作爲常規的避孕方式經常使用。
除了給胚胎帶來可能的傷害，高劑量的孕激素製劑對女性健康本身也有影響。其中，最重要也是最嚴重的不良反應是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風險！因此，患有血栓性疾病、心腦血管疾病（特別是未經控制的高血壓）、嚴重的高脂血症、糖尿病以及 16 歲以下未成年少女和 40 歲以上的患者是禁止使用的。
其次，同一月經週期內重複使用會擾亂月經週期，應儘量避免。
此外，長期使用會增加乳腺癌和生殖器癌的風險，該類藥物不應當作爲常規避孕藥使用。
左炔諾孕酮需要經過肝臟代謝，因此，嚴重肝功能不全的患者也不應當使用。
