中 文 名：兒童高血壓
外 文 名：Children of hypertension
血 常 規：檢查的目的是排除貧血和鋁中毒
腹部 B超：可以發現有無腎臟畸形
就診科室：兒科、心內科
多發羣體：兒童
兒童高血壓（Children of hypertension）診斷標準尚不統一，通常認爲高於該年齡組血壓百分位數值，或高於平均值加二個標準差。
如新生兒大於12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，嬰幼兒大於13.3/8.0kPa(100/60mm Hg)，學齡前兒童大於14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，學齡期兒童大於14.7/10.7kPa(110/ 80mmHg)，並經多次證實，即可診斷。
根據高血壓的病因，分爲原發性高血壓和繼發性高血壓。小兒高血壓80%以上爲繼發性高血壓。與發病有關的因素有：
1、繼發性高血壓：
小兒高血壓繼發於其他疾病者爲繼發性高血壓。常見病因如下：
（1）腎臟疾病：繼發性高血壓中80%可能與腎臟疾病有關，是兒童高血壓的最常見病變，或稱腎性高血壓，包括：腎實質性病變（急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎）；先天性腎疾病（多囊腎、腎發育不全）；腎腫瘤；繼發性腎臟病變（結締組織病、糖尿病）；腎血管病（腎動脈和靜脈狹窄、阻塞）；腎周圍病變（炎症、膿腫、腫瘤、創傷、出血）；溶血性尿毒症等。
（2）血管病變：如主動脈縮窄（上肢血壓增高）、多發性大動脈炎。
（3）內分泌疾病：腎上腺皮質疾病，包括：皮質醇增多症（庫欣綜合徵）、原發性醛固醇增多症、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤（分泌兒茶酚胺類物質，是2歲以下嬰幼兒高血壓的常見病因）及腎素瘤、甲狀腺功能亢進症、甲狀旁腺功能亢進症。
（4）顱腦病變：顱內腫瘤、出血、水腫、腦炎等可致顱壓增高伴有高血壓，或影響自主神經的穩定性使交感神經興奮。
（5）中毒及藥物：鉛、汞中毒、維生素D中毒、腎上腺皮質激素、可卡因、興奮劑等。
2、原發性高血壓：
病因不明者爲原發性高血壓，與下列因素有關：
（1）遺傳：據國內外有關資料統計，高血壓的遺傳度在60%～80%，隨年齡增長，遺傳效應更明顯。檢測雙親均患原發性高血壓的正常血壓子女的去甲腎上腺素、多巴胺濃度，明顯高於無高血壓家族史的相應對照組，表明原發性高血壓可能存在有遺傳性交感功能亢進。
（2）性格：具有A型性格（A型性格行爲的主要表現是具有極端競爭性、時間緊迫性感、易被激怒或易對他人懷有進攻傾向）行爲類型的青少年心血管系統疾病的發生率高於其他類型者。
（3）飲食：膳食中食鹽量過多可導致高血壓，而攝鹽量每天低於3g則很少發生高血壓。但是實驗室和臨牀研究均發現，改變攝鹽量和血鈉水平，只能影響部分個體的血壓水平。因此攝鹽的致病性是有限的。
（4）肥胖：肥胖者由於脂肪組織的堆積，使毛細血管牀增加，引起循環血量和心輸出量增加，心臟負擔加重，日久易引起高血壓和心臟肥大。另外高血壓的肥胖兒童，通過減少體重可使血壓下降，亦證明肥胖對血壓升高有明顯影響。兒童血壓與體重、身高及體重指數呈顯著正相關，其中體重最明顯。
（5）其他：種族間患病率有差異，美國黑人患病率高於白種人。此外，長期精神緊張、交感神經興奮性過高、睡眠不足、吸菸等，由於機體產生過多的腎上腺素及去甲腎上腺素也可使血壓升高。
兒童原發性高血壓多見於青少年，多爲輕度高血壓，常無明顯症狀，僅於體檢或運動員篩查時發現，常伴有中、輕度肥胖。繼發性高血壓的血壓升高可從輕度到重度。一般無症狀，臨牀表現爲原發病的症狀和體徵，如慢性腎炎小兒常因生長髮育遲緩來診。
當血壓升高顯著時，或呈持久的和（或）急進型高血壓時，可有頭暈、頭痛、鼻出血、食慾下降、視力減退等，嚴重者出現嘔吐、驚厥、共濟失調、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病的症狀。如血壓急驟上升時症狀加劇，伴有心絞痛、心力衰竭、肺水腫、抽搐等，稱爲高血壓危象，這是由於暫時性小動脈痙攣導致周圍血管阻力顯著增加，使血壓迅速上升所致，必須緊急處理以挽救生命。故嬰幼兒抽風或心衰及不能解釋的煩躁、年長兒頭痛均應常規測血壓。
治療方法
1、非藥物治療法：
對原發性兒童高血壓應首先試用非藥物治療，養成良好的生活習慣，遵守生活作息規律，消除各種精神緊張因素，加強飲食指導，減少食鹽攝入量，限制含鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒童應節制飲食，降低體重，加強運動體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時間，多進行戶外活動。如果非藥物療法能使血壓降低並穩定在120/80mmHg以內，則無需藥物治療。如堅持1/2～1年後血壓仍無下降趨勢或有器官損害或有潛在疾病時可試用藥物治療。對繼發性高血壓患兒應針對病因治療。兒童屬於繼發性高血壓病較多見，因而及早查明原因以便徹底治癒。倘若不能及時發現，誤以原發性高血壓來對待，會造成不良後果。
2、藥物治療法：
兒童高血壓的藥物治療包括降壓藥及針對合併症的藥物應用。降壓藥的應用要嚴格根據適應症，包括有症狀的高血壓，繼發性高血壓，合併糖尿病、心血管損害的高血壓及非藥物療法效果差的等。兒童常用降壓藥種類有血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、β受體阻滯劑和利尿劑等。降壓藥物的選擇原則：開始治療時先用一種藥物，由最小劑量開始，逐漸增大劑量達到降壓效果，如果一種藥已達較大治療量效果仍不滿意時，再增加第2種藥物，如ACEI類與利尿劑，或鈣拮抗劑與利尿劑合用。常用治療方案先用噻嗪類利尿劑，無效時加用心得安，必要時再加血管擴張劑。在選用藥物時應考慮高血壓的發病機制有針對性地選擇。血壓長期控制不滿意者，需用不同作用方式的藥物聯合用藥，如高腎素性高血壓可用β阻滯劑或巰甲丙脯酸，也可加用利尿劑提高療效，容量依賴性高血壓利尿劑常有效。嗜鉻細胞瘤分泌兒茶酚胺過多時可用酚妥拉明靜點或口服哌唑嗪，有心動過速時加用心得安，敏樂定加心得安及利尿劑對頑固性及腎性高血壓也有較好療效。
1、掌握治療原則：
及早發現兒童高血壓，進行早期防治，對其一生健康至關重要。及時治療發病原因。合理營養平衡膳食，少吃洋快餐和動物脂肪，飲食注意清淡，多參加體力活動或運動，控制體重，不做肥胖兒，糾正迷戀電子遊戲的不良習慣等。早發現和積極干預可有效控制病情的進展，絕大多數可以治癒。
2、定期測量血壓：
動脈硬化的發生發展是一個漫長的過程，它隨着年齡的增長逐漸加重，因而人們從兒童開始就應加強血管保護，預防粥樣斑塊形成。國外學者建議從兒童3歲起就開始定期給他們測血壓，並且要求高血壓的一級預防應從學齡初兒童做起。對有高血壓家族史、腎炎病史以及肥胖的4歲以上兒童，若經常訴說頭昏、頭暈、心慌，家長應提高警惕，儘早帶孩子到醫院測量血壓，以爭取早期發現問題，予以合理治療。
3、定期健康檢查：
當孩子血壓超過正常時，對孩子定期健康檢查相當重要。首先要注意檢查有無腎臟及心血管方面的疾病，並進一步檢查血糖，以區分高血壓類型。如果是繼發性高血壓，治療重點在於控制原發病，隨着原發病的控制，以及飲食和運動措施的配合，多數患兒的血壓即可逐漸下降至正常水平，預後良好。
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