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分娩鎮痛對新生兒無明顯影響

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與無鎮痛相比,硬膜外分娩鎮痛對新生兒產後早期Apgar評分(孩子出生後立即檢查其身體狀況的標準評估方法)無明顯影響,但可明顯減少剖宮產率,並有可能降低產婦產後抑鬱的發生率。

分娩鎮痛對新生兒無明顯影響

“我是帶着微笑,感受到自己的寶寶來到這個世界的。” 今年8月剛在北京市海淀區婦幼保健院接受分娩鎮痛的“牛牛”媽說,因爲聽說生孩子要經歷劇烈的產痛,於是決定選擇分娩鎮痛。

在北京市海淀區婦幼保健院,像“牛牛”媽媽一樣選擇分娩鎮痛的產婦越來越多。統計顯示,規模化開展分娩鎮痛6年來,該院的分娩鎮痛率已從最初的20%增長到目前的70%。

在北京大學第一醫院,產婦的分娩鎮痛率也已近半。該院麻醉科主任王東信說,分娩鎮痛既是對生命個體的尊重,也是一種生育文明的體現。該院從2001年開始實施規範化分娩鎮痛,目前,該院分娩鎮痛數量佔全部分娩總數的45%~50%。

在醫學疼痛指數上,產痛僅次於燒灼傷痛,排在第二位。北京市海淀區婦幼保健院麻醉科主任王雷介紹,目前,在國際醫學界比較認可且應用廣泛、效果理想的方法是椎管內阻滯鎮痛(包括硬膜外阻滯和腰麻硬膜外聯合阻滯),即當產婦進入產程,根據產婦的需要,麻醉醫生在產婦的腰部將低濃度的局麻藥注入到其蛛網膜下腔或硬膜外腔。注射麻醉藥後,產婦的頭腦依然清醒,能主動配合,積極參與整個分娩過程。

王雷說,產婦需符合以下3個條件纔可以採取分娩鎮痛:產前檢查沒有明確的硬膜外阻滯禁忌症(例如孕產婦患有嚴重心肺疾病、脊柱畸形、脊柱外傷、凝血異常、穿刺部位有腫瘤、感染等);進入產程;產婦要求分娩鎮痛。

對新生兒無明顯影響

分娩不痛當然好,但讓產婦、家屬和一些醫務人員擔心的是,這項技術會不會對產婦和胎兒的身體健康產生影響?

對此,王東信說,北大醫院從2001年開始規模化開展分娩鎮痛,該院的研究發現,與無鎮痛相比,硬膜外分娩鎮痛對新生兒產後早期Apgar評分(孩子出生後立即檢查其身體狀況的標準評估方法)無明顯影響,但可明顯減少剖宮產率,並有可能降低產婦產後抑鬱的發生率。

王雷介紹,分娩鎮痛目前使用的麻醉藥品,可以很好地阻滯痛覺神經但不影響運動神經,使產婦在自然分娩中的痛覺程度降低,而不影響分娩產力。同時,分娩鎮痛麻醉藥所用劑量極低,只是剖宮產手術的1/20~1/10,進入母體血液、通過胎盤的機率微乎其微,對胎兒不會造成什麼影響。

北京市海淀區婦幼保健院產科六區主任賈紅梅則表示,只有一部分產婦在分娩鎮痛時會出現抑制宮縮、延長產程等現象。通過對產婦的仔細檢查和觀察,產科醫生可以利用人工破膜或催產素加強宮縮及時進行干預。北京美中宜和婦兒醫院麻醉科主任許毅說,在該院接受分娩鎮痛的近3000名產婦中,沒有嚴重併發症情況發生,個別產婦在鎮痛後出現輕微瘙癢等症狀,但發生率在2%以下。

規模化開展難度大

據介紹,目前,分娩鎮痛在歐美等發達國家已十分普遍,但我國尚處於起步階段,總體分娩鎮痛率不足1%。目前,北京也只有北大醫院、衛生部中日友好醫院、北京婦產醫院、北京市海淀區婦幼保健院等少數醫院開展分娩鎮痛。

王東信說,分娩鎮痛技術在國內沒有廣泛開展的主要原因是非常“消耗人力”。一是大多數初產婦產程在10個小時以上,且鎮痛時間平均在4個小時左右,需要麻醉科醫生全程陪同。但多年來,麻醉科醫師的人員編制沿襲了以手術室牀位數作爲參照指標的“老規定”,即麻醉科醫師按1人~2人每張手術牀配備。大多數醫院麻醉科在應付常規工作時已感到人手緊張,如果開展無痛分娩就更是捉襟見肘。二是助產士人員的工作量也相應增加。三是產科本身就屬於高風險科室,多做一項工作就意味着多承擔一份風險,在本來就忙得不可開交的情況下,分娩鎮痛開展難。

經濟收益低也在一定程度上影響了醫院開展分娩鎮痛的積極性。據瞭解,不同地區分娩鎮痛收費標準不同,如北京市分娩鎮痛的收費標準爲:分娩鎮痛技術費用爲200元,若鎮痛時間超過2小時,每小時加收30元(分娩鎮痛所需的材料費、藥品費和母嬰心電監護費用可額外收取)。而實施剖宮產的收益,遠遠高於自然分娩的收益。

另外,“分娩必痛”的傳統觀念、分娩鎮痛技術和提倡自然分娩的宣傳力度不夠等因素,也制約了分娩鎮痛技術在我國的推廣。