新生兒破傷風的定義
新生兒破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌侵入臍部而引起的急性感染性疾病，主要表現爲牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣，病死率高。一般在寶寶出生後4-7天發病，故俗稱“七日風”。隨着我國城鄉新法接生技術的推廣和醫療水平的提高，新生兒破傷風發病率已明顯降低。
新生兒破傷風的治療方式可以採用止痙、中和毒素、使用抗生素、營養護理等方式，可以通過主動免疫和被動免疫兩種方式進行預防。主動免疫主要是採用注射破傷風類毒素作爲抗原進行預防，被動免疫是注射破傷風抗毒血清。
新生兒破傷風的症狀
新生兒破傷風早期症狀表現爲哭鬧、口張不大、吃奶困難等，經過潛伏期，毒素增多，嚴重的話可能引起新生兒的死亡。那麼，新生兒破傷風症狀有哪些呢?
新生兒破傷風症狀：早期症狀
新生兒破傷風潛伏期一般爲4-12天，平均7天，故民間有“鎖口風”、“臍帶風”、“七日風”、“四六風”之稱，新生兒破傷風首發症狀，常表現爲不能吸乳( 咀嚼肌痙攣所致 )。早期症狀爲哭鬧、口張不大、吸吮困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大，張口愈困難，壓舌板反被咬得越緊，稱爲壓舌板試驗陽性，有助於早期診斷。
新生兒破傷風症狀：發病期症狀
新生兒破傷風由早期進入正是發病期，會出現牙關緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴有陣發性雙拳緊握的症狀。上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫窒息。任何輕微刺激(聲，光，輕觸，飲水，輕刺等)即可誘發痙攣發作，痙攣發作時患兒神志清楚爲新生兒破傷風發病期症狀的特點。
新生兒破傷風症狀：治療期間症狀
新生兒破傷風經及時處理能度過痙攣期者(一般需3周左右)，其發作逐漸減輕，發作間隔時間延長，能吮乳。完全恢復約需2～3個月。病程中常併發肺炎和敗血症。
新生兒破傷風的檢查
新生兒破傷風通過檢查，可出現下列情況：
1、周圍血象：可因臍帶繼發感染或持續痙攣引起的應激反應而呈感染性血象，中性粒細胞增高。
2、細菌培養：臍部分泌物培養可分離出破傷風桿菌，但僅部分患兒陽性。
3、腦脊液：腦脊液檢查正常。
4、X線胸片：檢查可明確有無繼發肺部感染。
5、腦CT：無明顯異常，無顱內出血表現，可與新生兒顱內出血症引起的驚厥鑑別。
6、腦電圖檢查：無明顯異常。
新生兒破傷風的原因
新生兒破傷風發病的主要原因是接生時用未經嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生後不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風又稱“四六風”“七日風”或“臍風”。
發病原因
感染方式常爲用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結紮臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴格消毒時，破傷風梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風偶可發生於預防接種消毒不嚴之後，傷風桿菌不是組織侵襲性細菌，僅通過破傷風痙攣毒素致病;破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次於肉毒毒素，其致死量約10-6mg/kg。
發病機制
1、壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低，有利破傷風梭菌出芽繁殖併產生破傷風痙攣毒素而致病，隨着毒素的釋放，產生毒素的細菌死亡，溶解，破傷風毒素經淋巴液中淋巴細胞入血，附在球蛋白到達中樞神經系統。
2、也可由肌肉神經結合處吸收，通過外周神經的內膜和外膜間隙或運動神經軸上行至脊髓和腦幹，此毒素一旦與中樞神經組織中的神經節苷脂結合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質中突觸小體膜的神經節苷脂結合後，使它不能釋放抑制性神經介質(甘氨酸，氨基丁酸)，以致運動神經系統對傳入刺激的反射強化，導致屈肌與伸肌同時強烈地持續收縮，活動越頻繁的肌羣，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當痙攣較強後，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經，導致心動過速，高血壓，多汗等表現。
新生兒破傷風的感染途徑
破傷風是當身體有創口時，收到破傷風桿菌侵入引起疾病。它的傳染源包括帶有破傷風桿菌的人和動物。下面，我們一起來了解下破傷風感染途徑是什麼?
破傷風感染途徑是什麼：創傷感染
破傷風感染途徑最常見的是創傷感染，創傷感染是指因外傷受帶有破傷風桿菌的泥土或其他異物感染。傳染源帶有破傷風桿菌的人和動物是本病傳染源。在通常情況下不引起疾病，僅在發生創傷並受到破傷風桿菌侵入時纔會引起疾病。潛伏期2小時到數月數年。
破傷風感染途徑是什麼：臍帶感染
新生兒寶寶常見的破傷風感染途徑是臍帶感染，臍帶感染是指用不潔的器械切割臍帶，或用不潔的敷料處理臍帶，使臍帶傷口被破傷風桿菌污染所致。
傳播途徑破傷風芽胞桿菌是土壤中常見菌羣之一，在自然界分佈極廣。破傷風桿菌廣泛存在於人類及家禽、家畜等腸道中，隨糞便排出體外而污染土壤，並隨土壤或塵埃經創傷或傷口進入人體。
破傷風感染途徑是什麼：其它感染
除了以上兩種感染途徑，破傷風感染途徑還有產道、耳道、拔牙、鼠咬和手術後感染等。
易感人羣普遍易感，但不會造成人羣傳播，病兒恢復後也不能產生病後免疫力。流行特徵遍及全球，多呈散發;有顯著的地區差異，且病死率高。
新生兒破傷風的護理
新生兒破傷風又稱“臍風”，發病的時候會引起新生兒牙關緊閉喝全身及瘦肉強直性痙攣，且具有感染性。那麼，新生兒破傷風怎麼護理呢?下面，一起來了解下吧!
新生兒破傷風的護理：日常護理
讓新生兒在安靜房間內休息，室內空氣要新鮮，避免對流風。給新生兒戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置乾燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作要儘量在鎮靜劑發揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，儘可能減少不必要刺激。
新生兒破傷風的護理：控制痙孿
新生兒破傷風的特徵性特點爲破傷風桿菌所產生的痙孿毒素作用於脊髓前角細胞和腦幹運動神經核，導致肌肉強直性痙攣，而痙攣引起的窒息是新生兒破傷風死亡的主要原因，因而控制痙攣是治療本病的關鍵。
控制痙攣方法：
1、儘早使用破傷風抗毒素：破傷風抗毒素1～2萬單位靜脈滴注，一般連用2～3天，用前需做皮膚過敏試驗，以中和循環系統中尚未與神經組織結合的遊離外毒素。
2、鎮靜劑使用：可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其鬆馳肌肉及杭驚厥作用強而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次緩慢靜推，根據病情每隔4～6小時應用一次。
3、抗生素應用：作用在於阻止傷口破傷風桿菌的生長，減少外毒素的產生，還可預防新生兒肺炎、敗血症等併發症的發生。一般首選青黴素10～12萬ц/kg/day，連用7～10天。再聯合應用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h靜脈滴注。
新生兒破傷風的護理：飲食與營養
1、新生兒早期由於痙攣頻繁，能量能耗大，加上餵乳困難，一般爲禁食，應及時供給足夠的營養與水份，以保持機體的需要量。
2、可將每日液體需要經微泵24小時勻速輸入，必要時輸注氨基酸、血漿、白蛋白等，以增加營養，增強機體抵抗力。
3、加強靜脈輸液的護理，保持輸液通暢，可用靜脈置管減少穿刺次數。
4、注意藥物配伍禁忌。後期痙攣減輕後一般先經鼻飼餵乳，在鎮靜劑起效後插餵養管。
5、注意選擇質軟的餵養管，每次鼻飼前抽吸喂內容物，如瀦留量過多，應減少餵乳量或暫停喂一次，以免發生嘔吐窒息或吸入性肺炎。
6、病情好轉後撤離餵養管，可用奶頭直接餵養，以訓練患兒的吸吮力及吞嚥能力，但哺乳過程中必須格外小心，以免嗆咳。
新生兒破傷風的護理：保持呼吸道通暢
由於患兒抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞而引起窒息發紺，牀旁應備好搶救設備，如氧氣、吸引器、復甦皮囊、氣管插管或氣管切開用物等。
患兒取側臥位，有利於分泌物流出。及時吸痰，必要時行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續低流量鼻導管吸氧，有抽搐發紺者給予皮囊加壓呼吸。
新生兒破傷風的護理：臍部護理
應保持臍部清潔乾燥，每日2次用3%雙氧水清洗臍部後塗以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋後臍部滴注，以殺死局部的破傷風桿菌，用過的敷料和棉籤應焚燒。
新生兒破傷風的護理：加強皮膚及口腔護理
患兒由於自身肌肉反覆強直痙攣，產熱增加，體溫上升，出汗增多，應特別注意耳後、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔乾燥。
定時翻身、更換內衣，同時注意保護臀部皮膚，及時更換尿布，並塗以呋鋅油，防止紅臀的發生。
對禁食的新生兒，每天做好口腔護理，可用5%蘇打水棉籤清洗口腔，以防口腔炎的發生。
新生兒破傷風的治療方法
新生兒得了破傷風會導致寶寶痙攣，如不能控制痙攣，可能會危及寶寶生命。那麼，新生兒得了破傷風怎麼辦呢?家長該如何幫助寶寶控制痙攣呢?
新生兒得了破傷風怎麼辦：控制痙攣
新生兒破傷風的抽搐是由於破傷風桿菌痙攣毒素與神經細胞結合所致，反覆嚴重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重後果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統併發症。故有效地控制抽搐，就成爲治療破傷風的關鍵。止痙藥以能控制抽搐，使新生患兒處於嗜睡狀態，刺激能醒爲宜，理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
1、地西泮(安定)：爲首選藥，每次0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，止驚後插胃管，鼻飼維持，劑量每日2.5-8mg/kg，分6次，使患兒處於深睡狀態。用藥時注意觀察呼吸、肌張力，防止藥物副作用，有條件時測定血藥濃度。
2、苯巴比妥鈉：在安定使用過程中仍有痙攣者加用，首次負荷量爲15-20mg/kg，緩慢靜注，維持量爲每日5mg/kg，分4-8小時1次，靜注。
3、10%水合氯醛：一般作爲痙攣發作時的臨時用藥。劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸。
新生兒得了破傷風怎麼辦：中和毒素
破傷風抗毒素可中和遊離破傷風毒素，對新生兒已與神經節苷脂結合的毒素無效。因此，愈早用愈好。破傷風抗病毒(TAT)1-2萬U稀釋後肌注或靜脈滴注，另取3000U臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，皮試陽性的寶寶需用脫敏療法注射。或破傷風免疫球蛋白(TIG)500U肌注，TIG血濃度高，半衰期長達30天，不會發生過敏反應，不必做過敏試驗，但價格較昂貴。
新生兒得了破傷風怎麼辦：運用抗生素
新生兒得了破傷風還需要運用抗生素殺滅破傷風梭狀芽孢桿菌。抗生素的應用青黴素、四環素對動物感染破傷風桿菌有保護作用，臨牀應用亦證明其療效。青黴素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，每日15mg/kg，分次靜脈滴注7-10天。
新生兒得了破傷風怎麼辦：其他治療
新生兒得了破傷風后，寶寶的臍部用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀溶液清洗，塗抹碘酒以消滅剩餘的破傷風桿菌。發作時缺氧者予以間歇性吸氧，嚴重者需要氣管插管，呼吸機輔助通氣。有腦水腫時應用脫水劑。
新生兒得了破傷風怎麼辦：護理營養
將患兒置於安靜、避光的環境，保持體溫穩定，必要的操作集中進行，儘量減少刺激以減少痙攣發作。及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道暢通。病初應禁食，予以腸道外營養，症狀減輕後試用胃管餵養，逐漸過渡到經口餵養。
新生兒破傷風如何預防
新生兒破傷風的病死率很高，因此，必須做好預防。新生兒破傷風預防方法主要有以下五點：
1、到正規醫院接生。
2、新法接生：大力推廣新法接生。應將剪刀用火燒紅、冷卻後或用2%碘酒塗剪刀待幹後斷臍，線繩也應用2%碘酒消毒後結紮臍帶，並多留臍帶殘端數釐米，爭取在24h內臍帶按嚴密消毒方法重新處理。剪去殘留臍帶的遠端再重新結紮。
3、緊急情況：如遇緊急情況，除臍帶處理要嚴密消毒外，同時：
●青黴素：肌注青黴素3-4天。
●破傷風抗毒素：肌注破傷風抗毒素1500-3000U。
●破傷風免疫球蛋白：肌注入體破傷風免疫球蛋白75-250U。
4、孕婦肌注破傷風類毒素：因母體抗體和新生兒抗體呈正相關。抗體血清中破傷風抗毒素水平在0.01U/ml時，可以有效地保護機體免於破傷風感染。對不能保證無菌接生的孕婦，於妊娠晚期可注射2次破傷風類毒素0.5ml，相隔1個月，第2次至少在產前2周(最好1個月時)肌注。
5、接生不嚴的新生兒，24小時剪去殘留臍帶的遠端並重新結紮，近端用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗後塗以碘酒，同時肌注破傷風抗毒素。
