早期干預對語言認知培養的重要性
小編先跟大家分享一個真實的故事，是關於狼孩的。1920年，在印度的叢林裏面發現兩個小女孩，一個不久之後就死了，另外一個被發現時才一歲半。一個在叢林生活了一年半的小女孩，在人類的撫養下究竟能夠發育得怎麼樣呢?
我們可能會認爲一歲半的小女孩在人類撫養下，也能夠跟正常的兒童一樣說話、交流，但事實是這個小女孩在被人類撫養了兩年之後，只會說兩個單詞，在精細動作和人類情感方面，掌握的遠遠不夠。到她十七歲去世的時候，還沒有真正學會說話，只相當於三四歲孩子的水平。
中國也有這樣的狼孩、豬孩的報道，結果跟這個印度的狼孩差不多。
所以我們說前兩年的語言認知培養非常重要，雖然孩子從大腦的結構上沒有很大的差別，但是其實一個人智力的高低，不僅僅取決於大腦的結構，還受到後天成長環境的影響。
有些家長可能會問“我的寶寶核磁做出來看大腦結構都完全正常，爲什麼不會說話或者走路姿勢不好呢?”其實影像學的檢查方法只能夠輔助我們做一些診斷，最終還是要靠寶寶臨牀表現來做治療方案。
所以很多早產兒高危兒的語言能力，學齡期的學習能力、運動能力都相對比較落後，其實跟前兩年沒有很好的干預也是有很大關係的。
在以前的臨牀病例中，一個寶寶出生時因爲一些高危因素窒息，大腦整個半球基本上都已經空洞軟化了，我們可能會覺得一半的大腦都沒有，怎麼可能正常生活呢?
但是因爲他的媽媽是個醫務工作者，早期進行了比較好的干預，所以孩子到3歲時身體很健康，評估出來有幾個評分完全正常，只有個別幾個可能稍微差一 點。就是說發育上的評估，包括運動能力的跑跳相對落後一點，走路姿態方面看上去跟正常小孩沒什麼區別。所以認知、運動、語言方面的教育跟培養，早期的干預 還是非常重要的。
語言是怎麼產生的?
語言到底是怎麼產生的呢?它跟我們大腦的結構、處理過程有什麼特點呢?我們看下面這幅圖：
上圖是一個正常人的語言處理過程，我們聽到“蘋果”(就是右下角pingguo這個拼音)，這個詞語經過耳朵的放大作用，通過聽覺傳入神經的信號傳遞，到達大腦的聽覺中樞和語言處理中樞，理解了“蘋果”這個含義，然後跟實際的蘋果聯繫起來。
半歲之前的寶寶聽了“蘋果”這個詞語，可能還是不明白含義，因爲Ta的感覺性語言中樞還沒有跟實物聯繫起來，不知道發“pingguo”這個音的時 候，就是蘋果的含義。只有把實物跟語音進行配對之後，這兩個語言符號有了實際的聯繫，我們才能夠真正理解這個詞語的含義。所以我們說語言是有一定規則的。
另外，語言是實物跟我們的理解相互協作的，當我們開口說“蘋果”，首先我們大腦要從記憶庫裏面提取這個詞語，然後經過發聲系統：呼吸、口腔器官發出 這個聲音，如果中間有些環節比如聽覺障礙：我們聽不到這個聲音或者聽覺的分辨率比較低，那麼語音可能就不清楚，發音必然也會模糊。
還有一種失語症，不知道家長們有沒有聽到過，它可能是在車禍中受到腦外傷之後造成的，大腦裏面的運動性語言中樞受到損害之後，聽覺還是完好的，Ta 也知道蘋果這個東西，讓Ta指着圖片也沒問題，但是Ta表達障礙，不能發這個音;還有一種情況是Ta能發“蘋果”這個音，拼音都沒有問題，但是你跟Ta說 這是蘋果，Ta還是不能把它跟自己發的音聯繫起來，這就是感覺性失語症——表達是清晰的，理解是錯誤的。
其實套用到孩子身上，也會出現這種情況：大腦中樞受到傷害，說不好話。所以說在早期的發聲過程當中，語言要到一定程度纔出現。那麼孩子分別到哪個階段有語言的理解、語言的發生、形成句子，就是接下來我們這堂課重點要講的。
兒童語言發育特點分7個階段
第1階段 0-4個月(無意識的交流階段)
0-4個月主要是無意識的交流階段，寶寶可以想哭就哭，不舒服就哭，是一種單方面的表達，我們作爲家長應該從寶寶出生第一天，就把Ta作爲交流的個體，對寶寶不同的聲音做出不同的照顧性應答。寶寶會慢慢地開始意識到自己的發出的啼哭聲能影響我們的行爲。
即使這個階段的寶寶還聽不懂，有些爸媽也會對Ta說一些簡單的話，特別是媽媽喜歡用比較高且誇張的聲音逗寶寶，在這種情況中，寶寶也找到了交流的對象，漸漸地會產生父母與孩子之間的相互作用。比如用哭聲示意父母要抱了，餓了或者尿溼了需要父母的關照。
第2階段 4-9個月(有意識的交流階段)
到了4-9個月，寶寶從無意識交流過渡到有意識的交流，爸媽要抓住每次和寶寶交流的機會。其實之前0-4個月也是一個語言的輸入，還要進行眼神的交 流，讓Ta能夠注意到你。4個月之後，Ta的眼神交流能力逐漸達到比較合適的一個時機，寶寶會用眼睛盯着爸媽所指的事物。在寶寶關注事物時爸媽可以趁機說 出一些玩具的名字或者用圖片、視覺刺激卡等進行解釋和交流。
在這個階段，寶寶的運動能力可能還沒有達到比較強的程度，這個時候是一個比較好的言語輸入機會。我們可以指着身邊的一些燈、球、狗之類Ta感興趣的 事物，用簡單的詞語比如雙脣音反覆對Ta說，進行強化灌輸，讓Ta能夠在聽覺上不斷的將這些詞語跟事物進行對應。慢慢地ta會從理解到發聲。
第3階段 9-18個月(單詞階段)
一些語言發育早的孩子在9個多月就可以開口發聲了。之前我也碰到過一對雙胞胎女寶寶，9個多月時，媽媽說孩子能說話了，我問她“是不是4-9個月那 個階段無意識的發雙脣音?”媽媽說“不是”，我試了一下問孩子“媽媽在哪裏呀?叫一聲媽媽”，孩子果然可以比較有意識地對着媽媽準確地說出這個詞語。
而大多數孩子在12個月左右纔會說出這些單詞。事實上有些小朋友說話可能會早一些，特別是女孩子，她左腦的語言中樞發育相對強一點，男孩子可能右腦的運動發育強一些，所以有先後很正常。
我們該怎麼引導孩子說話呢?比如可以對寶寶說“媽媽給你餵奶啦”，“媽媽給你換尿布啦”，“媽媽給你餵飯啦”，在“媽媽”這個音的不斷重複強化中，讓Ta有一個感受語言的機會，從而能夠比較早地開口說出這些音。
在這個階段，孩子會在情境中使用自己會說的一些單詞來表達意思，單詞開始時發展得比較慢一些，但接着就會出現兩個字組成的詞組。一般來說，寶寶至少能說50個單詞，纔會發展詞組。
因此父母在這個階段的主要任務是擴大兒童的詞彙量，在18個月左右，兩個字的詞組就會出現。這個階段，不要糾正錯誤發音，融入遊戲、故事情節的繪本故事，強化正確發音即可。若出現語言發音落後，更要注意關鍵詞反覆出現。
第4階段 18-24個月(詞組階段)
這個時期的孩子會用單詞和詞組說自己的事情以及生活的環境，而且有了最初的語句形式。父母們無需再把精力放在孩子詞語的內容上，而是訓練孩子使用句子表達，其中包括了語法的成分，而且語言的訓練應在孩子的生活環境中進行，鼓勵他們與父母和其他家人交流。
在這個階段初期，父母爲孩子提供詞組示範，如說“坐凳子”、“親娃娃”這種“電報式”的說話。不過，有一條原則應當記住：語言不只是用簡單的詞的組合來表達意思，而是要用語法組成句子後才能說明意義。因此，在對兒童語言的干預中，父母要避免用語法不確切的話與孩子溝通。
第5階段 24-36個月(早期造句階段)
孩子說事物已不再侷限於此時此景，還能說不在眼前的事情，能用簡單的短句，如名詞加上動詞。寶寶還能使用代詞“我、你、他”，介詞“上、下”，形容詞“好、壞、多、少”等等。
到36個月左右，寶寶基本上能用短句進行表達，並且開始步入完整的造句系統。我們做的早期語言評估中，都會有項目來測試孩子對代詞、介詞、數量形容詞的掌握程度，通過聽覺、視覺等方面來測試Ta的語言理解和表達能力。
第6、7階段 3-5歲、5歲-成人(句子及完整的語法階段)
這兩個階段不是我們本次課程的重點，所以簡單帶過。第六階段大家可以看孩子句式掌握的程度，家長在交流時也要注意做好完整的表達。我們在寶寶0-1歲時，就可以引入繪本，爲Ta以後良好的閱讀能力打好基礎。
各月齡段的語言特點描述
接下來我們根據中國兒童的神經心理髮育，單就語言這一能區，對每個月齡段的特點做一下描述。家長可以根據這些語言發育的里程碑，來對照一下自己的寶寶到哪種程度了，如果Ta在某方面有欠缺的，可以進行一些強化。
3個月寶寶能夠笑出聲，這是比較關鍵的一個指標。當然也有些寶寶可能偶爾逗笑的時候纔會出現。
到了4個月，大聲尖叫是寶寶比較特殊的特徵性表現。經常有家長會問“我家寶寶4個月，怎麼老是尖叫?會不會有什麼異常?”除了非常尖銳痛苦的尖叫聲需要特別注意檢查外，大部分情況可能是寶寶比較開心，就會用尖叫來表達情緒，並不是異常表現。
6個月時，寶寶對自己的名字就有感應了，被叫名字的時候能夠轉頭，會去關注一些聲音，也能夠知道我們的某些表情，而且能夠用自己的聲音來表達情緒。
9個月的時候，寶寶會用肢體語言表示“歡迎、再見”，這需要家長在平時生活當中能夠注意到，讓Ta從肢體語言更好地過渡到聲音的語言是非常重要 的。因爲很多寶寶都是從動作的理解，才能夠慢慢的過渡到聲音的表達。如果9個月時有些肢體語言比如拍手、再見都不會，那麼家長就要警惕寶寶的語言方面會不 會存在比其他孩子落後的地方，要引起重視，更好地強化自己能夠做到的事情。
15-24個月這個階段，剛纔我們在前面發育的特點裏面也講到了，2歲的寶寶慢慢的可以從單詞到說詞語、句子了，並且也會提問了。這個階段的發育 里程碑，是15個月的時候，寶寶會指五官了，一般15個月的寶寶能夠指出眼耳口鼻中的3個以上，18個月的寶寶能指5個。家長也需要在平時生活中有意識地 讓Ta多學一些五官、肢體的詞，要在理解的基礎上更好地輔助Ta擴充詞彙量。
到2歲時，寶寶已經有問句了。這個時候Ta可以說出例如“這是什麼?”這樣完整的句子，那麼家長也要儘量能夠以完整的句子來回答“那是什麼”，而 不是單單以一個詞語來回復，讓寶寶能夠更好地建立起語言表達的能力。Ta只有語言表達好了，才能夠更喜歡跟人交流，更喜歡錶現自己。
2-3歲這個階段，寶寶能夠指認圖片了。
到了3歲，寶寶的理解能力會達到一個層次，知道例如“冷”之類比較抽象的概念，能夠連續執行三個指令，讓Ta做三樣事情都沒有問題。
剛纔講的這些情況是正常的發育標準，如果有哪些情況寶寶在這個月齡段還沒有做到，家長就要引起重視，進行干預或者進一步檢查，到底是正常的生理表現還是因爲Ta有一些異常的結構或者傷害，導致發育遲緩。
關鍵指標的紅燈警示
這裏還有一個紅燈警示，是提醒家長一些關鍵的指標，比如：
9個月的時候，聲音比較少，而且不會表達情緒，也看不懂父母高興、生氣等表情，Ta自己的表情比較單一;12個月時不會用手指東西，還不會“再見”之類的手勢……這些情況也要警惕，因爲Ta的肢體語言表達障礙也會影響語言。
有些醫生會提醒家長，如果寶寶18個月還沒有開口說話，就要進行干預。其實15個月還不會說，我們也要提醒家長，看寶寶是否存在一些理解方面的問 題。如果理解方面都ok，那麼Ta晚一點開口沒有問題。如果在15個月的時候做了評估，顯示Ta識別身邊周圍的事物沒有反應，就要警惕寶寶是不是智力發展 落後，或者有腦損傷。
一般18個月的寶寶能夠保持6-10個單詞，並且分辨出不同的聲音。有些聽力異常是分辨率比較低，Ta聽不清楚，這個情況也會影響Ta的語言。
20個月時，如果寶寶掌握的“d、t、n、l”這類輔音含量少於三個，那麼Ta的語言相對就會比較貧乏，也不能明白簡單的指令。
24個月的寶寶應該能夠執行簡單的指令了，也有些寶寶比較能幹，可能週歲左右就能執行了。如果24個月的寶寶還不能明白簡單的指令，這也是一個異 常信號。另外，如果詞彙量少於50個單詞，那麼Ta所掌握的詞組、句子，就不能準確地表達意思，Ta的溝通就是有障礙的，這對Ta的情緒和交流都會造成很 大的影響。
36個月的寶寶如果還不會用簡單的句子，熟悉的人聽不懂Ta的話，這也是語言障礙，是比較糟糕的事情。
引起語言障礙的5大原因
那麼引起語言障礙的原因有哪些呢?我這裏羅列了五條：
生理原因：這是相對來說比較清楚的，比如脣齶裂：發音器官有異常;或者聽力有問題，比如腦損傷造成的。
智力障礙：很多是不明原因，它可能也沒有明顯的腦損傷，也沒有器官的異常，孩子的理解力不能讓Ta很好地將聽覺跟語言中樞聯繫起來，也會影響語言的表達。
心理、性格原因：這是現在生活中比較多的，現在很多寶寶理解力都不錯，智商也沒問題，但18個月、20個月還 不會說話或者說的很少，這就跟家庭環境、性格內向有關了。Ta不太願意說話，或者家長把什麼事情都照顧好了，Ta也不需要講，也有可能是爺爺奶奶帶孩子， 跟寶寶交流比較少，那麼Ta就失去了說話的機會。
語言環境混亂：有些家庭又有方言又有普通話，這種語言混亂的情況也會影響Ta開口說話。
自閉症：我們也叫孤獨症，譜系障礙。現在自閉症越來越被重視了，以前的說法是3歲以後才診斷，但其實早期也能 夠通過寶寶語言的落後、不願意跟小朋友交往、眼神也比較少注視和交流，同時伴隨一些刻板的行爲等情況觀察出來。自閉症導致的語言落後也是非常嚴重的，早期 的干預可以起到比較好的作用。有些孤獨症孩子同時也會伴隨智力的問題，造成語言方面的表現就是不開口說話。
孩子語言落後需要做哪些檢查?
很多家長來諮詢我，比如說“三歲的寶寶說話很少，或者都不會開口說話，或者只會說爸爸媽媽”，這個時候我會做哪些建議呢?會做哪些檢查，或者進行哪些排除呢?
一個就是早期語言篩查量表，這個是對0-3歲孩子使用的。通過這個量表來看早期Ta的語言表達方面，聽覺跟感受、理解方面，視覺表達方面是否異常，通過這三方面來評估，初篩Ta在語言發音、理解、視覺方面是否存在障礙，然後來綜合篩選下一個早期語言的能力。
如果語言能力評估做出來是有異常的，那我會建議做核磁共振來排除一下大腦是否有損傷。
然後是行爲問題檢查，就是前面說的引起語言障礙的第5個原因，檢查Ta是不是自閉行爲，通過心理問卷來排除Ta是不是這方面引起的語言弱。
接着是口腔功能測評，有些孩子因爲餵養得比較精細，三歲了還在吃糊狀的東西，而說話是通過口腔器官如舌頭、上下頜、咽喉來發音的，如果Ta的口腔功能很差，也會影響說話。
另外就是智力測評跟語言詞彙的測試，智力測定可以瞭解Ta到的那個程度，排查語言問題是不是智力問題引起的。通過語言詞彙測評了解Ta的語言詞彙量達到哪種程度，可以爲我們制定語言康復方案提供一個比較好的依據。
兒童語言發育的家庭指導
根據兒童語言發育的特點，我們應該有不同的家庭指導。
0-1歲的時候是有叫必應。寶寶有什麼情況，家長都要進行迴應，比如孩子哭了，那麼媽媽要回應：你是餓了嗎?寶寶“唉呀”一下，你要說：媽媽在這裏。就是要多跟寶寶進行交流。還有就是要把身邊能夠識別的物體的名字告訴孩子;多運用肢體語言，例如抱抱的時候張開雙手，教Ta拍手、再見等動作，這些已經之前都已經講解過了。
1-2歲的時候，要用誇張的、慢速的語言跟寶寶交流，發生錯誤時也不要嘲笑Ta。同時也建議家長多留些時間跟孩子進行一對一的互動遊戲，進行良好的示範，比如說“你來推車，接下來我來推”、給Ta示範小汽車會發出的“滴滴、叭叭”這種聲音。因爲小孩子很喜歡模仿一些動物、汽車的聲音，這種互動能夠起到一個模仿、學習的作用，讓Ta喜歡上說話。
五官指認也是一個比較好的學習語言的方法。另外就是繪本故事，每天晚上或其他固定的時間都可以給寶寶講故事，讓Ta喜歡上聽故事，喜歡上對文字、圖片的認識，進行聯想。讓Ta能夠複述或者指出繪本故事裏面一些動物、人物的名字，繪本故事可以給寶寶想象的空間。
這邊也推薦一些小寶寶可以做的家庭遊戲，比如圖形拼圖盤，可以問寶寶“這是什麼形狀”，告訴Ta“這是圓形”， 或者說“把圓形拿出來給媽媽”、“把圓形放到那個框框裏面”，把目標語言不斷重複，也可以讓Ta增加理解能力。這對Ta以後學習的專注力、執行力都是非常 重要的。因爲很多孩子自己玩，是一種無序的狀態。抓住玩玩具的契機，做好示範和引導，能起到非常關鍵的作用。
寶寶2-3歲，家長在互動中要多提問，多引導，可以用簡單的句子問一些問題。目標語言要不斷重複，比如“你拍球，我拍球”，把“球”放在句尾，或者“球在哪裏呀?”把“球”放在句首，讓Ta對這個目標詞印象深刻，能夠很清晰地瞭解到你想要表達的意思。同時要讓寶寶能夠放鬆下來，而不是你讓Ta說什麼就非得說什麼，這個時候的效果通常都比較差。
最後解答一下媽媽們提問最多，也是很常見的一個問題：寶寶聽得懂，但就是不說話怎麼辦?這裏有幾點需要提醒家長們：
內向的寶寶，都能按家長的指令行事，但是有一點難度就退縮，說話也是如此，難說的話不說，能不說的就不說。這個時候需要家長鼓勵，在和寶寶互動過程中，提出發音的要求，家長要做好示範作用，又要不露痕跡。多鼓勵、表揚，從簡單發音的開始。
還有一種類型的孩子是隻關注玩，但不聽指令。這類孩子專注力相對比較差，模仿能力相對較好，不聽家長指令。這個時候家長要儘量滿足孩子的要求，有條件模仿發音或動作，若做到了就立刻表揚並實現承諾。
有些寶寶因爲語言障礙，而影響情感或意願的表達，從而情緒變壞。這個時候要多疏導，忽略一些錯誤的行爲，不要過多指責Ta的行爲。家長的反應要慢一拍。
如果有前面紅燈警示的情況，建議帶去有語言評估或發育評估的兒保科康復科就診。
