共分12類！
經常會有家長來諮詢一些特殊的兒童，譬如早產兒、新生兒黃疸、熱性驚厥、有癲癇病史的兒童，究竟能不能接種疫苗？
長期以來，特殊健康狀態兒童是否存在接種禁忌，沒有統一的說法。這給一線臨牀和預防接種醫生，以及家長帶來很多困惑。
由於預防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，合理地把握不同健康狀態下兒童的預防接種策略，是臨牀必須面對的現實。
爲此，近年由上海、杭州和蘇州三地的兒科專家和疾控專家合作，編寫了“特殊健康狀態兒童預防接種專家共識”系列文章，在《中國實用兒科雜誌》自2018年第10期開始陸續發佈。
爲了便於大家閱讀，筆者將這一系列共識內容整理並以問答的形式加以展現，可作爲一線臨牀和預防接種醫生，以及各位家長在兒童預防接種時的參考。
1 早產兒可以接種疫苗嗎？
答：可以接種。
早產兒可以接種各類疫苗（出生體重<2.5kg的早產兒接種卡介苗除外）。
乙肝表面抗原（HBsAg）陰性或是否陽性不詳母親所生的早產兒，應在出生後24h內儘早接種第1劑乙肝疫苗，接種之後1個月，再按0、1、6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種。
HBsAg陽性母親所生早產兒，出生後接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
危重早產兒應在生命體徵平穩後儘早接種第1劑乙肝疫苗。
■ 暫緩接種的情況：出生體重<2.5kg的早產兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg，生長髮育良好，可接種卡介苗。
2 哮喘的孩子可以接種疫苗嗎？
答：可以接種。
哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質激素）且健康情況較好時，應按免疫規劃程序進行預防接種。
以往麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗（MMR）來自於雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發生嚴重過敏反應的風險。目前MMR疫苗來自於雞胚成纖維細胞，發生不良反應的風險明顯降低。
如對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場所和醫務人員的監護下接種。
■ 暫緩接種的情況：在哮喘急性發作（出現喘息、咳嗽、氣促、胸悶等症狀），尤其是全身應用糖皮質激素時（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種。根據美國免疫顧問委員會（ACIP）的建議，停止全身應用糖皮質激素1個月，可正常接種。
3 原發性免疫缺陷病（PID）的孩子，能不能接種疫苗？
答：PID患兒原則上可以接種滅活疫苗。PID患兒與免疫功能正常者通常具有相同的安全性。
然而，PID患兒的免疫保護強度和持久性會降低。
由於PID種類繁多，有9大類，300多種。需要根據不同的PID類型區別對待，具體的情況需要做進一步的專業諮詢。（詳見《特殊健康狀態兒童預防接種專家共識之三——原發性免疫缺陷病的預防接種》）
4 食物過敏的孩子能不能接種疫苗？
答：可以接種。
食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應史的兒童，應在醫療機構監護下接種流感疫苗。
■ 暫緩接種的情況：食物過敏的急性反應期（如併發哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（溼疹、特應性皮炎等），應暫緩接種。
■ 禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。
5 有先天性心臟病（CHD）的孩子能不能接種疫苗？
答：可以接種。
生長髮育良好、無臨牀症狀，心功能無異常[如左心室射血分數（LVEF）≥60%]；
CHD患兒介入治療術後，複查心功能無異常；
CHD患兒外科術後3個月，複查心功能無異常。
以上情況可以接種。
■ 暫緩接種的情況：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等併發症的CHD患兒；複雜發紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術者；需要專科評估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。
6 有溼疹的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種各類疫苗。接種時要避開溼疹部位。
7 有熱性驚厥（FS）病史的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種。
對於單純性FS，或非頻繁性發作的熱性驚厥（半年內發作<3次，且1年內發作<4次），既往沒有驚厥持續狀態（持續驚厥超過半小時），本次發熱性疾病痊癒後，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。
■ 暫緩接種情況：對於複雜性FS，或短期內頻繁驚厥發作（半年內發作≥3次，或1年內發作≥4次），建議專科門診就診。
8 有癲癇的孩子，能不能接種疫苗？
答：可以接種。
6個月及以上未發作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。有癲癇家族史者也可以接種疫苗。
■ 暫緩接種情況：近6個月內有癲癇發作的患者。
9 腦癱的孩子，能否接種疫苗？
答：可以接種。
腦癱患兒可以按程序接種疫苗。
10 新生兒黃疸，能不能接種疫苗？
答：可以接種。
生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。
病理性黃疸患兒生命體徵平穩，可正常接種乙肝疫苗。
■ 暫緩接種情況：病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往專科門診就診。
11 患感染性疾病後，能否接種疫苗？
答：可以接種。
急性感染性疾病患者，痊癒後可接種各類疫苗。
輕症急性感染性疾病患者，熱退後可接種疫苗。
■ 暫緩接種的情況：
急性感染性腹瀉：對此類患兒暫緩接種口服減毒活疫苗。
中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、嚴重腹腔感染、嚴重泌尿系統感染等，對此類疾病患兒在疾病好轉前暫緩接種疫苗。在疾病好轉期，如有疫苗接種需求，建議前往免疫接種諮詢門診評估情況，決定是否接種。疾病完全恢復後，可以接種疫苗。
12 有肛周膿腫，可否接種疫苗？
答：可以接種。
按免疫程序接種，脊灰疫苗基礎免疫使用滅活疫苗（IPV），痊癒後加強免疫可接種IPV或減毒活疫苗（OPV）。
