說到巧囊，可能很多不孕的朋友聽說過，其實它的醫學術語叫卵巢子宮內膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡稱巧囊。那巧囊是怎麼來的，會對我們的身體有什麼影響，爲什麼說它是我們懷孕路上的絆腳石？
卵巢巧克力樣囊腫，實際上是子宮內膜異位症的一種。當具有生長活性的子宮內膜組織因爲某些原因出現在子宮腔以外的部位並種植時，稱爲子宮內膜異位症。長在腹膜叫做腹膜型子宮內膜異位症，長在子宮肌壁間叫做子宮腺肌症，長在卵巢上就形成我們常見的巧囊了。女性子宮內膜種植到卵巢上，仍然具有內膜的活性，會隨着月經週期剝脫出血，但由於血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內的巧克力樣液體實際上就是陳舊性的血液。目前醫學上沒有明確的病因，只提出可能致病的學說，其中最被臨牀認可的是子宮內膜種植學說。簡單些來說就是月經期間經血經輸卵管逆流進入腹腔，經血中的活性內膜組織種植在其他部分所致。
疼痛
典型的症狀爲繼發性進行性加重的痛經，多位於下腹部、腰骶部，有時會放射至會陰、肛門及大腿。少數患者可有持續的下腹痛。但並不是所有的巧囊都會引起疼痛，約有1/3的患者無痛經。疼痛的程度與病竈的大小也不一定呈正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合併有子宮直腸陷凹的內膜異位病竈時，可出現深部性交痛。隨着巧囊的逐漸增大，囊內壓力過大時若局部破裂囊內容物流入盆腹腔會導致急腹症，表現爲突發性劇烈腹痛，伴噁心、嘔吐及肛門墜脹感，多發生於經期前後、性交後。
不孕
子宮內膜異位症的患者中約40%合併不孕。子宮內膜異位症雖然爲良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力，因此可能導致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結構變異，影響了輸卵管的蠕動性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會覆蓋一部分卵巢皮質，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內膜微環境改變導致子宮內膜容受性降低，影響胚胎着牀。而子宮內膜異位症中的巧囊對生育力的影響是更爲嚴重的，除以上影響外，本身巧囊的形成就影響了卵巢的正常組織結構，影響了卵巢的正常儲備功能及排卵功能，手術剝除巧囊會進一步導致卵巢受損，卵巢的儲備功能進一步減退，尤其是雙側卵巢巧囊剝除術後，卵巢功能大大下降，有報道稱與單側剝除相比，術後血清AMH下降分別爲63%及25%。這對於育齡期女性來說無疑是雪上加霜。
月經異常
部分患者會出現經量增多、經期延長，或月經淋漓不盡、經前期點滴出血，可能與巧囊影響正常排卵，黃體功能不足有關。也可能與合併子宮腺肌症、子宮肌瘤有關。
得了巧囊怎麼辦
爲什麼說巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因爲它的存在不會導致絕對不孕，而是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多。患子宮內膜異位症的患者生育能力較正常人羣是減退的，因此建議未婚女性或暫時無生育要求的女性在發現自己有巧囊後就要抓緊時間完成生育。如果有正常規律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長迅速，應儘快就診。如果已經出現不孕或者因爲不孕檢查出了巧囊，那麼就要尋求生殖醫生的幫助了。首先評估卵巢儲備功能，若儲備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監卵指導同房或IUI，以提高妊娠率，3到6個月仍未孕可轉IVF；若年齡大於35歲，卵巢儲備功能低下，不孕年限長，或者合併有輸卵管/男方因素，或者內異症/巧囊手術後1年未孕者建議直接行IVF-ET。
巧囊能不能藥物治療
藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成使異位病竈萎縮，通過造成假孕和假絕經的方式發揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRH-a等。但對於已經形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無根治性藥物。
有巧囊該不該手術
卵巢上長了東西往往會讓人如臨大敵，必欲除之而後快，但貿然手術可能後患無窮。卵巢是女性最主要的生殖內分泌器官，掌管女性的生育大權，因此保護卵巢極爲重要。對於這種疾病，不同的醫生考量不同，對於生殖科的醫生來說，治療和促進生育是最重要的，所以應將卵巢功能，生育功能放在首位，個體化治療。暫時沒有不孕症的患者建議積極試孕，適當保胎，完成生育後再決定是否手術。已合併有不孕症的患者應在生殖醫生的指導下完成不孕症的治療。需要行IVF-ET的患者進週期前巧囊大於2CM小於4CM,可暫行巧囊穿刺抽吸術，以免增加取卵手術的難度及增加感染的風險。若患者卵巢功能良好，可行長/超長方案，即達菲林3.75mg肌注1-3次後再行超促排卵。但同時要提醒的是出現以下情況時必須首先考慮手術：懷疑惡性傾向，懷疑破裂導致的急腹症，巨大的巧囊（5CM及以上），合併輸卵管積水考慮取卵手術風險高，應先行腹腔鏡手術剝除卵巢巧囊，明確病理診斷後再決定助孕方案。但同時提醒患者卵巢儲備功能會相應減退，術後若無其他不孕因素的情況下半年未孕儘快行IVF助孕，縮短備孕的時間。
怎樣預防巧囊形成
雖然巧囊的形成病因複雜，不明確，但是生活中我們應該注意以下幾點預防及減少其發病。
第一，防止經血逆流：避免經期性生活及劇烈運動；及時發現並治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。
第二，無生育要求時應避孕，避免或減少意外妊娠導致的人工流產術。
小結
子宮內膜異位症導致生育功能低下甚至不孕，巧囊會進一步導致卵巢功能受損，生育力減退。因此，儘早完成生育是治療的重點，選擇正確的助孕治療方式會大大改善妊娠結局。
