一
關於尿酸
尿酸是嘌呤的代謝終產物，參與氧化還原反應，有抗氧化、抗DNA損傷作用，也可促進血管平滑肌增生、導致內皮功能紊亂等，在多種疾病發病過程中起作用。高尿酸主要來源於細胞代謝分解，部分來源於嘌呤類食物。健康女性孕前尿酸的平均水平爲249.86μmol/L，於妊娠早期下降爲184.42±65.45μmol/L，此後隨孕期進展緩慢升高，孕35周至孕足月其平均水平可達303.4±71.39μmol/L。孕早期尿酸水平下降的原因主要是孕期腎臟清除率增加導致尿酸排出增加，進而血清中尿酸水平降低。
二
尿酸爲什麼會升高
人體每天代謝產生的尿酸中約2/3～3/4經尿液排泄，其餘經肝膽排入腸腔被細菌分解。嘌呤代謝過程中酶的缺乏是尿酸生成增多的主要原因。高尿酸血癥（HUA）是由嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所導致的，女性血清尿酸水平超過357μmol/L就可診斷爲HUA。
三
尿酸升高的危害
尿酸能通過一系列反應生成自由基，促進脂蛋白的氧化，介導多種氧化前體對血管內皮的損傷，導致血管平滑肌細胞增殖，還可通過增加化學因子、細胞因子的表達，增加腎素血管緊張素系統活性，多種機制導致高血壓和動脈粥樣硬化的發生。因此HUA不僅可引起痛風性急性關節炎反覆發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，以及慢性間質性腎炎和尿酸腎結石，還可與血脂、血壓、血糖相互影響，增加心血管病變的風險。
孕期血尿酸水平異常升高，常常提示某些代謝性疾病發生的“前奏”，與之息息相關的兩大疾病爲妊娠期糖尿病和高血壓疾病。
四
高尿酸與妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指妊娠後首次發現或發病的糖尿病。其發生機制爲妊娠中晚期，拮抗胰島素樣物質分泌增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，表現爲胰島素抵抗增加。胰島素抵抗可以增加肝臟脂肪的合成，導致嘌呤代謝紊亂，血尿酸升高。
尿酸與妊娠期糖尿病有一定的相關性，代謝綜合徵患者存在的高胰島素血癥會使腎臟排泄尿酸減少。血尿酸升高，胰島素在促進腎小管重吸收尿酸的同時也促進了鈉的重吸收，因此高胰島素血癥還能引起水鈉瀦留和血壓升高。這種類型的高尿酸血癥往往與高血壓共存。因此，妊娠期糖尿病患者的血尿酸水平一般高於正常妊娠者，高尿酸血癥與腎臟排泄功能以及胰島素密切相關及早發現尿酸升高，及時正確處理可以明顯改善妊娠期糖尿病的結果和預後。
五
高尿酸與妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴重威脅母胎健康。尿酸水平與妊娠期高血壓的嚴重程度及不良妊娠結局有相關關係。高尿酸血癥最初可能爲機體對炎症的防禦反應，最終發展爲對血管的損傷佔主要地位。持續的高尿酸血癥進一步通過減少內皮細胞產生一氧化氮導致胎盤血管牀重構障礙，胎盤灌注減少、氧化應激而發生缺血性損傷。孕婦各系統、器官亦可產生同樣的缺血性損傷及氧化應激。孕期高尿酸血癥先於高血壓和蛋白尿出現，預示尿酸在子癇前期中起着重要的病理作用。
子癇前期患者早在10孕周即可檢測到血尿酸濃度增高，而此時恰好是血管內絨毛外滋養細胞進人子宮螺旋動脈管腔，替代血管壁平滑肌細胞和內皮細胞，使動脈由高阻力低容量血管轉變爲低阻力高容量血管，以提高胎盤血供、保證母兒物質交換的重要時期。體外研究證實，高濃度尿酸抑制子宮螺旋動脈平滑肌細胞和內皮細胞的凋亡。干擾血管內絨毛外滋養細胞的遷移替代，影響子宮螺旋動脈重鑄。有研究顯示，妊娠中期以後尿酸水平隨孕周增加而升高，妊娠期高血壓疾病患者尿酸量明顯高於正常妊娠者，且病情嚴重程度與血清尿酸值呈正相關。
反之，妊娠期高血壓疾病患者全身小血管痙攣，腎血管強烈收縮，使腎血流量明顯減少，腎小球濾過率下降，腎臟排泄能力降低，血尿酸濃度增加，同時小血管痙攣可引起組織缺血缺氧，使無氧糖酵解增加，乳酸生成增多。在腎小管，乳酸可競爭性抑制尿酸的排泌，導致血尿酸濃度增高。
妊娠期高血壓疾病與尿酸之間相互關聯並相互影響。妊高症患者尿酸生成增多、排泄減少，致血尿酸濃度增高；尿酸可引起血管內皮損傷、血管舒縮功能失調、血管平滑肌細胞增生、系統性免疫炎症反應和母胎物質轉運受阻等，參與妊娠期高血壓疾病的發生及進展。孕期監測血尿酸濃度，對於評估妊高症的發生、進展及同產結局具有一定臨牀意義。
因此，在孕檢時發現血清中尿酸，不應該胡思亂想，更不應該棄之不理，正確的做法應該是定期動態監測，同時看看血糖和血壓有木有問題。血尿酸水平持續不降，一定要小心妊娠期糖尿病或妊娠期高血壓疾病的發生哦！
