發熱是兒科門診最常見的症狀之一，並且多數患兒是 0～ 5 歲年齡段，其發熱特徵爲：發病急，體溫上升快，患兒無法清楚表述症狀及感受。遇到發熱患兒就診，處理要點有哪些呢?
1. 什麼情況下需要給予退熱處理?
發熱是人體針對病原體的一種防禦機制，體溫的升高有助於機體中性粒細胞數的升高及 T-淋巴細胞的增殖等來對抗感染。
目前並無證據顯示發熱(非體溫過高)會引發諸如大腦損傷等不良後果。人體在不脫水、且有一個開放環境散熱的前提下，會將體溫調控在相對安全的範圍。
那麼什麼情況下需要給予退熱處理?
2011 年版美國 AAP《兒童發熱及退熱藥使用》指南指出：高於 38.3℃ 可使用退熱藥物以提升孩子的整體舒適度。
2016 年版《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：肛溫 ≥ 39.0℃ (口溫 38.5℃，腋溫 38.2℃)，或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，推薦口服對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。
發熱兒童退熱治療的首要目的是提升孩子的整體舒適度，當出現活動、睡眠以及行爲改變時可使用藥物退熱 。兒科醫生重點強調兒童的是整體舒適性和危重疾病的症狀，並非一度強調正常體溫。
2. 需要完善哪些輔助檢查?
在臨牀治療中，比起單純控制體溫，更重要是查明患兒發熱的病因。
由於兒童生理的特殊性，發熱需要檢查的指標，可以分爲年齡 < 3 個月和 > 3 個月。
(1)< 3 個月內的發熱嬰兒，這些檢查是必須的
觀察和記錄體溫、心率和呼吸頻率;
進行血常規、血培養和 CRP(C 反應蛋白)檢查;
尿常規用於排除泌尿系感染;
對於有呼吸道症狀和體徵者需要行 X 線胸片檢查;
腹瀉行糞常規及培養;
如果新生兒或患兒一般情況不佳，白細胞 < 5 × 10*9/L 或 > 15 × 10*9/L 時，應在使用抗菌藥物之前先進行腰穿檢查;
新生兒或早產兒可進行 PCT 降鈣素原檢查確定是否感染。
(2)一般患兒(> 3 個月)推薦按照以下流程進行檢查
當患兒發熱風險爲綠色時(參考下圖)，進行尿常規，臨牀體徵檢查及系統評估;
當患兒發熱風險分級爲黃色時，需要進行尿液檢查、查血(血常規、CRP 和血培養)，1 歲以下患兒進行腰椎穿刺和 X 線胸片(體溫高於 ≥ 39.0℃，白細胞> 20 × 10*9/L);
出現橙色警戒時，需要進行全血檢查、CRP、血培養及尿液檢查，同時可考慮行腰穿、X 線胸片、血電解質檢查和血氣分析。
3. 爲什麼不推薦物理降溫?
(1)爲什麼不推薦物理降溫?
各種指南及最新的專用教材 《尼爾森兒科學第 19 版》均不鼓勵以溫水(冷水、酒精)進行的物理擦拭降溫。主要原因爲會增加患者的不適，同時並沒有有力證據可以改善降溫效果。
同時，除非出現超高熱(41℃ 以上)，否則也不推薦使用冰水進行灌腸。
(2)哪些情況適合使用物理降溫?
年齡 < 3 個月的嬰兒，由於可以使用的藥物有限(因爲缺乏布洛芬和對乙酰氨基酚的安全藥物劑量數據)，推薦使用物理退熱方法進行降溫。
但對於 > 3 個月的患兒，雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯合溫水擦浴短時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感。因此不推薦使用溫水擦浴退熱(循證證據 1D)，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱(循證證據1D)。
4. 哪些退熱藥物能用?哪些不能用?
對於兒童退熱，目前僅推薦對乙酰氨基酚和布洛芬，且不推薦對乙酰氨基酚、布洛芬聯合或交替使用進行兒童退熱。
著名的考克蘭(Cochrane)醫學系統評價顯示，對乙酰氨基酚聯合布洛芬或與布洛芬交替使用，降低體溫比單用其中任一藥物效果要好，但不能改善舒適度。
在 2016 年出版的《中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：
反對使用糖皮質激素作爲退熱劑進行兒童退熱;
不推薦安乃近和阿司匹林作爲退熱劑應用於兒童;
尼美舒利應用於兒童退熱還需更多證據支持(部分產品說明書明確表明：禁用於 12 歲以下兒童)。
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