遇到腹痛患兒就診兒科醫生往往頭痛，腹痛病因複雜，患兒哭鬧不安，病情描述不清等給兒科醫生的診斷帶來諸多困難。
筆者是一名普外醫生，國慶期間卻接診了 1 名 4 歲的小女孩，以「腹痛 3 天入院」。
病情經過：3 天前開始腹痛，2 天前就診當地醫院，治療後腹痛不緩解，X 片是小腸梗阻，建議至上級醫院就診。至本院就診時：精神萎靡，腹部拒按，經檢查考慮急性闌尾炎穿孔並腹膜炎，予急診手術。
下圖爲術中所見：
看到這個圖片看了內心很難受，這個患兒與我女兒同年，但是子宮、卵巢、小腸等泡在膿液裏，有可能影響她成年後的生育功能，也會出現廣泛的小腸粘連!
術中見可以看到：無大網膜包裹的闌尾，腫脹、化膿，中段穿孔。
罪魁禍首是闌尾炎!
城門失火殃及池魚，闌尾與右側附件緊挨在一起，都是腫脹、敷膿苔!小小的腹腔，脹脹的腸管，幾乎沒有操作空間，開腹手術似乎是最佳選擇，要想沖洗腹腔乾淨，沒有 6 cm 切口，幾乎是不可能的。真的要選擇開腹手術嗎?
憑藉 10 年的經驗，我可以預見，如果選擇開刀，術後的疤痕將會伴隨她一生。幸運的是，憑藉自己的經驗，經過 2 小時的努力，我們微創切下闌尾，只留下 2 個 10 mm 切口和 1 個 5 mm 切口。
患兒 10 天后痊癒出院，疾病對生育功能是否會有影響，只有將來她長大了才知道。
說實話，這個患兒的手術讓我做的心疼。患兒不能描述自己的疼痛症狀特點，也不能配合體格檢查，是不能早期確診的原因之一。如此嚴重的病情，家長、首診醫生等都有一定的責任。
提高大家對小兒急腹症的認識，纔可以減少悲劇的發生。以下是一名普外醫生的臨牀經驗結合教材做的總結，如有不足之處，請大家及時指正。
1. 腹痛患兒出現哪些情況時需警惕?
兒科的急腹症，因爲患者不能描述自己的疼痛症狀特點，也不能配合體格檢查，缺了疾病診斷最重要的兩個依據：現病史和體格檢查，給診斷帶來困難，容易出現漏診或誤診。
其中，兒童急性闌尾炎是兒科急腹症最常見病因之一，發病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重，瀰漫性腹膜炎的併發率和闌尾穿孔率高，甚至致死，因此必須重視。
一般來說，腹痛仍然是小兒急性闌尾炎的主要症狀，但小兒不會表達，家長和醫師均易疏忽。所以患兒出現以下症狀時需要警惕：
(1)哭鬧不安：嬰兒發病開始時常有哭鬧不安，有時僅有面色蒼白和身體蜷縮，極易漏診;
(2)胃腸道症狀：如噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等也易被誤診爲胃腸炎;
(3)高熱: 可以較早出現，可達 39℃ 以上，同時可有精神萎縮、寒戰、驚厥及中毒性休克等表現;
(4) 特別需重視腹痛患兒有無以下症狀：
精神萎縮：兒童天生愛玩和好動，當腹痛患兒出現精神萎靡，必須重視。筆者曾經 1 個膿毒血癥的 9 歲女孩，精神極差，連爬的力氣都沒有了，才被家長送到醫院，命懸一線，子宮附件已經被膿液染的發黑了;
腹脹、噁心、嘔吐: 腹痛患兒，若腹腔炎症重，很早就出現「腹脹、噁心、嘔吐」，容易診斷「腸梗阻」;
寒戰、發熱：兒童的大網膜發育不完全，早期炎症播散，不能侷限，容易出現全身的炎症反應，如發熱、寒戰等;
腹脹、腹瀉或裏急後重：炎症導致腸麻痹，盆腔積液導致出現患兒腹瀉或裏急後重，是腹腔感染嚴重的一種表現;
白細胞的降低：早期的白細胞升高或正常，病情進展後，卻出現白細胞降低，甚至低於正常參考值，這個是極其危險的信號。
2. 如何處理?
當患兒病情較重時，醫護人員需建議即刻外科會診，及時轉兒童專科醫院。兒童腹部 CT，是兒童急腹症確診和鑑別診斷的重要檢查項目。
治療建議：涉及外科急腹症的病例，需儘早轉送至可進行手術的醫院診治;各種類型的兒童急性闌尾炎均應早期手術治療，腹脹不明顯時，可考慮腹腔鏡微創，若明顯腹脹，則予開腹手術。
3. 小結
兒科醫生診治時應具有跨科思維，遇到腹痛患兒就診時，應多方考慮，及時請外科會診。
