病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對“難兄難弟”，給孩子的成長平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多采用對症治療。然而，兩者因症狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果，在診斷時應當如何區分呢？
病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對“難兄難弟”，給孩子的成長平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多采用對症治療。然而，兩者因症狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果，在診斷時應當如何區分呢？
“雙胞胎”都有哪些不同？
發病率：在嬰幼兒感染性腹瀉中，病毒性腹瀉約佔80%，細菌性腹瀉約佔20%。
季節：細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮溼的夏天，細菌性腹瀉患兒比例有所增加；而在寒冷乾燥的秋冬季，則是以病毒性腹瀉爲主。
臨牀表現：當出現高熱（>40℃）、便血、腹痛或中樞神經系統受累時，細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現嘔吐，或有呼吸症狀的患兒以病毒性腹瀉爲多。病毒性腹瀉大便多呈水樣；而細菌性腹瀉則可能出現膿血便，但也有水樣便。
血常規：病毒性腹瀉白細胞總數一般不增高；細菌性腹瀉白細胞總數可能增高，也有不增高的情況。
糞常規：大便中如沒有或僅有少量白細胞，腹瀉較可能由病毒引起；如可見大量白細胞，則多爲細菌導致。
病毒檢測及細菌培養：病毒檢測速度較快，檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養可確診是由哪種細菌引起的腹瀉，但培養週期較長，往往在結果報告出具前就需要進行治療。
“認錯了”該如何補救？
抗生素的誤用可能會導致抗生素相關性腹瀉（AAD），即使是正確使用抗生素，也可能發生AAD。其原因是抗生素會造成腸道菌羣紊亂，使條件致病菌“有機可乘”大量繁殖。大部分抗生素還可直接損傷小腸絨毛，引起位於小腸絨毛頂端的乳糖酶活性降低；同時條件致病菌的增多也使嬰幼兒對乳糖的分解代謝進一步下降，而嬰幼兒的食物中含有乳糖，這些未經發酵的乳糖將引發滲透性腹瀉。
那萬一“認錯了”病原，對病毒性腹瀉使用了抗生素該怎麼辦？
立即停用抗生素：爲防止進一步損害，應儘快停用對病毒無效的抗生素。研究表明約22%的病例在停用抗生素後3天內臨牀症狀即可緩解。
使用無乳糖配方：有研究對應用β-內酰胺類抗生素造成AAD的嬰幼兒給予思密達和補液治療的同時，分爲無乳糖配方組和原飲食組，結果無乳糖配方組3天治療有效率可達97.06%，顯著高於原飲食組的55.89%（P<0.05）。無乳糖配方可減輕腸道乳糖消化負擔，避免因腹瀉造成乳糖酶活性降低，使未消化的乳糖造成結腸代謝紊亂而加重腹瀉的惡性循環（見下圖）。除AAD之外，急性腹瀉同樣會造成乳糖酶活性降低，儘早並持續（至少兩週）使用無乳糖配方也有助於腹瀉恢復。
應用益生菌：益生菌製劑可幫助腸道菌羣平衡，減輕胃腸道症狀。
