隨着二胎政策全面實施，“二孩”時代即將來臨，這對婦產科意味着更高的風險和挑戰。一方面，勢必會涌現出一大批高齡孕婦，以及隨之而來的孕產婦和新生兒患病及死亡風險升高;另一方面，大醫院產科人滿爲患，優質醫療資源更稀缺，使原本就不足的婦產科醫生隊伍雪上加霜，在這種大背景下，“生二胎”一定不能盲目跟風。
近日，北京大學第一醫院婦產科主任楊慧霞教授和上海市計劃生育科學研究所程利南教授在接受《生命時報》記者採訪時共同表示，生二胎也要因人而異，想要生二胎的媽媽們一定要注意下面幾個問題。
生二胎前先做一個健康評估。爲保障母親和二孩的健康，在決定生二胎前，媽媽一定要先做個全面的健康體檢，評估自己的身體健康狀況是否適合再懷孕。程利南告訴記者，如果患有嚴重內外科疾病(如心臟病、肝腎疾病、高血壓和嚴重糖尿病等)，或年齡在45歲以上的女性，不建議再次懷孕，因爲風險實在太高，“千萬不能犧牲母親的健康去生二孩”是最基本原則。
楊慧霞也表示，目前很多想生二胎的女性年齡都較大，但隨着年齡增長，一些慢性疾病越來越多發，風險也越來越高，高齡產婦的孩子發生出生缺陷，尤其是染色體異常的風險明顯增加。對於這類人羣，建議孕前先做一個全面的健康體檢，如果已經發現高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等，最好先治療，病情平穩後再懷孕。需要提醒的是，第一次懷孕時有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的媽媽，再孕時發生疾病的風險會更高，應格外注意孕前體檢。此外，孕前肥胖也是導致妊娠期併發症增加的重要原因。所以，要生二胎的媽媽一定注意合理飲食，控制好體重。
二胎之間至少隔兩年。想生二胎的媽媽們一定要做好生育間隔期管理，這對母親和孩子都意義重大。程利南說，生育間隔大於2年，可避免30%孕產婦死亡和10%的5歲以下兒童死亡。如果生育間隔太近(產後一年內)，將帶來較高的早產、低出生體重和小於胎齡兒、兒童死亡和母親併發症等風險。
在我國，剖宮產佔所有分娩的近40%，而且其中約一半的剖宮產是沒有手術指徵的。大量的臨牀數據顯示，有剖宮產史的女性再次生育，如果生育間隔短於24個月，子宮破裂風險增加3倍以上，胎盤前置風險增加1.7倍，胎盤植入風險增加5倍以上。所以，世界衛生組織建議，爲減少母親、圍產期胎兒和新生兒的不良結局，至少活產後兩年後再懷孕。我國臨牀常規規定，剖宮產後再次妊娠的最佳間隔時間爲2年。媽媽們切忌因心急生二胎，盲目縮短生育間隔，爲自己和孩子帶來健康隱患。程利南提醒，這裏的2年是指從生完第一個孩子到懷上二胎至少隔24個月。
千萬不能忽視產後避孕。程利南強調，避免意外妊娠是一種基本的健康生活方式，也是現代生活中人們應該具有的健康素養，但很多人根本沒把它當回事兒。我國產婦的避孕節育意識非常差，調查顯示，95%產後婦女並不想在未來2年內再次生育，但卻有71% 的產後婦女沒有避孕，導致產後一年內意外妊娠，人工流產率相對較高。
全球各國的經驗都提示，落實計劃生育是降低孕產婦死亡最經濟、有效的策略。因此，不打算生二胎或暫時不適宜生二胎的夫婦一定要做好避孕工作。女性產後若採用哺乳期避孕法必須同時滿足三個條件，產後6個月內、閉經並且完全或接近全母乳餵養。若短期內不計劃生育二胎，建議選擇長期高效避孕方式，如帶銅宮內節育器或者左炔諾孕酮宮內節育器，在產後48小時內或4周後均適宜放置。
醫務人員應結合產後女性的個人喜好、文化背景、性生活狀況、哺乳情況、月經等因素綜合考慮，評估她的避孕需求，並在產前及產後及時介紹適宜的避孕方法，特別是長效可逆避孕措施(LARC)。建議廣大女性抓住產後一年內各個關鍵時機切實落實避孕方法。▲
