明明有抽動症的表現，爲何治療效果差？
前兩天在門診碰到一個寶寶來看病，這個病例的診治過程很有意思，拿出來與大家分享，藉此也提醒大家。
明明有抽動症的表現，爲何治療效果差？
這是個6歲的學齡期小女孩，因爲頻繁的眨眼、聳鼻子、點頭、喉中發聲，先後就診於省內某醫院和我院。
看到上述這些症狀，相信多數兒科的同行們都會想到“抽動症”。沒錯，症狀上確實是抽動症。隨後，這個小女孩便開始了規律的抽動症治療。
但奇怪的事情發生了，經過規律的治療後，該患兒症狀並未緩解，求診於我院兒科神經科門診。
經過醫生仔細觀察，該患兒確實存在不規律的眨眼、聳鼻子、點頭、喉中發聲。但是（重要的是“但是”），小女孩還有另外一種有別於其他抽動症患兒的臨牀表現——會出現雙眼球上翻一下，同時頭後仰一下，動作非常迅速，且發作非常頻繁，一天十幾次，甚至超過了“不規律的眨眼、聳鼻子、清嗓子”這種動作。
有經驗的兒科神經科醫生聽完我的描述，應該已經大致猜出了這個孩子的診斷。
是的，這個小女孩同時患有兩種疾病。
其中一種是抽動症，表現爲不自主、無目的、快速刻板的肌肉收縮抽動，通常從面部開始，逐步發展到頭頸肩部肌肉，而後波及軀幹及上下肢。
當然，抽動症也可以由一種形式變爲另外一種形式，或出現新的抽動形式。這個疾病往往表現爲多種形式，症狀也時好時壞，可暫時或長期自然緩解，也可因某種誘因而加重或減輕。
常見加重因素：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等；
常見減輕因素：注意力集中、放鬆、情緒穩定等。
但該患兒有別於其他抽動症患兒的是，除了抽動症外，她那種雙眼上翻一下、頭部後仰一下的症狀卻是另外一種疾病，屬於癲癇的一種，稱爲肌陣攣發作。
肌陣攣發作患者也會出現迅速點頭一下或頭後仰一下，有時會出現肢體快速抖動一下，有部分喉肌陣攣的孩子也會出現喉部發聲一下——這與抽動症非常相似。所以，需要有經驗的兒科神經科醫生進行鑑別。
當然，我們可以通過金標準——視頻腦電圖來驗證一下，如果患兒在出現上述症狀的同時，有對應的腦電圖發作期圖形，那麼這個診斷就是板上釘釘了。
其實，我們每個人都曾經有過肌陣攣的經歷，不過這種肌陣攣不是癲癇性肌陣攣。
比如我們在剛入睡時會感覺肢體快速抖動一下，家裏的老人會告訴你，那是在長個，所以身體會抖動一下——我小時候家長就是這麼告訴我。但爲什麼現在長大了睡覺還時不時抖動一下？其實接觸了兒科神經學才知道，這是睡眠肌陣攣，是一種生理性表現。也就是說這種肌陣攣沒啥事，也不會造成什麼損傷。當然了，還有其他形式的肌陣攣，比如新生兒的驚跳反射。
爲什麼孩子會患兩種疾病？
問得好，這就是醫學上非常重要的一個名詞，叫做共患病。
所謂共患病，就是一個患者身上同時存在了兩種以上沒有因果關係的疾病，而這些疾病分別達到了各自的診斷標準。
注意，是沒有因果關係，如果一個孩子患肺炎，同時又合併了急性心力衰竭，這兩種疾病有因果關係，不叫共患病。
共患病在抽動症患兒身上非常常見，在癲癇患兒身上也非常常見。抽動症的患兒可以共患注意缺陷多動障礙、學習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行爲、品行障礙等。癲癇的患兒可以共患抽動症、睡眠障礙、注意缺陷多動障礙、睡眠障礙、偏頭痛、發育遲滯等等。
抽動症的診斷相對簡單一些，入門較低，是兒科神經科、精神心理科等科室的常見疾病，有時候也會因爲頻繁眨眼到小兒眼科就診。但抽動症的診斷又非常複雜，當患兒合併其他神經系統疾病的時候，需要專業的神經科醫生來鑑別，有時候需要一些特殊的檢查，比如視頻腦電圖。
由此我想到了《天龍八部》裏一個著名的橋段，當喬峯被困聚賢莊時，並沒有用什麼打狗棒法或降龍十八掌等高深武功來對戰羣豪，他用的是太祖長拳。太祖長拳可以說是武林人士都會的基本功，但修爲不同境界不同，威力自然也大相徑庭。
這和看病很相似，我們都是初學者，離喬幫主的功力自然差得很遠，但只要勤練基本功，假以時日也能防身護體，或者造福患者。
怕就怕像書中另一個人物譚青一樣，沒有把腹語之術學精，遇上功力比他更深的對手，施術不靈，卻反受其害。雖然我們不會“反受其害”，但儘早爲患者明確診斷，也可以讓患者少受疾病之害，這就是善莫大焉了。
