而作爲常規手段的分娩鎮痛之所以在中國未能得到大規模的推廣，普遍認爲原因是麻醉師人才缺口和收費管理、宣傳不到位等原因。
“無痛分娩”爲什麼到現在纔開始全國推廣？
而作爲常規手段的分娩鎮痛之所以在中國未能得到大規模的推廣，普遍認爲原因是麻醉師人才缺口和收費管理、宣傳不到位等原因。
在國外普遍應用的的“無痛分娩”，要在全國推廣了。
國家衛生健康委員會醫政醫管局近日下發《關於開展分娩鎮痛試點工作的通知》。通知指出，2018至2020年，將在全國具備產科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產專科醫院內，遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作，降低產婦因不能耐受分娩疼痛而行剖宮產分娩的比例。
分娩鎮痛就是日長所說的“無痛分娩”，“無痛分娩”並非完全無痛，但在臨牀上能夠大大緩解產婦分娩時的疼痛。
生孩子到底有多痛？疼痛分0-10級，晚期頑固性癌痛指數是10級。自然分娩的疼痛指數爲9.7-9.8級。醫學研究表明，產痛的疼痛程度僅次於燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，是排名第三的疼痛。
分娩最疼的一個過程就是宮縮，公開調查稱，大約有一半以上的孕婦在分娩的時候感受到劇烈的疼痛，那種疼痛程度已經到了自己生平沒遇到過的不能忍受的級別。
去年8月，陝西榆林一名產婦因疼痛難忍導致情緒失控跳樓自殺一事激發公衆對於產痛的和分娩鎮痛的關注。
分娩鎮痛在國外的應用非常普遍。這一技術誕生至今已有百餘年曆史，是一項成熟安全的輔助分娩醫療手段。目前臨牀上，分娩鎮痛分爲藥物性和非藥物性兩種。前者是通過麻醉藥或鎮痛藥來起到“無痛”的效果，即“無痛分娩”。後者一般是在產前開始實施的，主要通過練習宮縮時的呼吸來緩解產痛，另外也包括中醫鍼灸或按摩痛處等外療法。
目前國內外開展最成熟的麻醉分娩鎮痛技術是椎管內鎮痛，麻醉醫生在分娩媽媽的腰部放置一根注藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產的1/5，安全性很高。一般麻醉10分鐘左右，疼痛就開始降低。
統計數據顯示，2016年，法國、美國、英國、挪威的分娩鎮痛率大約分別爲77.8%、61%、33%和26% ，中國的分娩鎮痛率僅爲10%。
與較低的分娩鎮痛率相反的是，中國的剖腹產率居世界之首，不堪忍受疼痛是重要原因之一。據世界衛生組織組織2007年到2008年在全球範圍展開的調查結果顯示，中國剖腹產率爲46.5%，其中25%的孕婦根本沒有必要採用剖腹產。而亞洲平均爲27%，南美洲爲30%，非洲僅爲百分之十幾。
但是，剖腹產率實質上是一種處理高危妊娠、難產等特殊情況的搶救措施。而作爲常規手段的分娩鎮痛之所以在中國未能得到大規模的推廣，普遍認爲原因是麻醉師人才缺口和收費管理、宣傳不到位等原因。
北大第一醫院麻醉科主任醫師曲元早在2016年的論文中就指出，中國分娩陣痛未能廣泛推廣，是因爲麻醉師缺乏；醫護人員害怕承擔風險；宣傳不夠；政策部門干預不夠等原因存在。
分娩鎮痛所需的平均時長在4個小時左右，需要麻醉科醫生全程陪同，而中國產房，由於麻醉醫生匱乏，產房難以提供麻醉師24小時進駐。
2016年底，中國醫師協會麻醉學分會副會長黃文起接受媒體採訪時表示，“目前全國有麻醉醫生8.5萬多名，缺口約有30萬人。”
根據2008年至2015年第一季度猝死醫生調查顯示，29位猝死的醫生中，麻醉醫生佔到14位，外科醫生佔到10位，麻醉醫生成爲猝死人數最多的醫生。麻醉醫生猝死背後，有人手不足，手術量大、超負荷工作等原因的存在。
《上海市分娩鎮痛現狀調查》指出，在未開展分娩鎮痛的醫院中，92.86%歸因於麻醉科醫師配備不足，收費標準未完善、產科醫師和助產士不願開展、分娩室儀器設備不能滿足鎮痛需要等原因緊隨其後。可見技術並非瓶頸，分娩鎮痛需要解決的是專科麻醉醫師的缺失問題。
此外，由於沒有分娩鎮痛專項收費標準，80%以上的醫院參照麻醉項目收費；分娩鎮痛在大部分地區沒有醫保收費項目，北京2001年起實施的椎管內阻滯技術收費標準只有200元，鎮痛超過2小時，每小時加收30元。
收費低，卻需要配備24小時專業人士，在醫療資源不足、麻醉醫師本已超負荷的前提下，醫院推廣分娩陣痛的意願也不強。
目前分娩鎮痛在專科醫院應用比綜合醫院好，很大原因據說是綜合醫院手術繁忙，無力讓麻醉師去承擔看上不不那麼緊急的分娩鎮痛手術。
與此同時，由於宣傳力度不夠，公衆仍存在分娩鎮痛的理解誤區，擔憂是否會對胎兒造成影響。實際上，分娩鎮痛在國外廣泛應用已有30多年，分娩鎮痛最常採用的是椎管內麻醉，由相當有經驗的麻醉醫生來完成。在國內外文獻報道中，均未見對母體的不良影響。分娩鎮痛使用的麻醉藥濃度僅相當於剖宮產藥物濃度的 1/10-1/5，通過胎盤的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響。
值得慶幸的是，對於分娩陣痛的重視雖然遲到，但是目前在部分大城市，尤其是婦產專科醫院，分娩陣痛率得到較大提高。 以上海爲例，《上海市分娩鎮痛現狀調查》10月公佈結果顯示，在58家佔全市分娩總數90.44%的接產機構內，2018年開展分娩鎮痛的醫院已達44家，分娩鎮痛率爲37.22%，13家市區級婦幼專科醫院分娩鎮痛率爲56.80%，幾乎均已滿足《通知》試點醫院要求。
很大程度上，也歸功於大城市以及專科醫院擁有較豐富的專業人才和醫療資源，分娩鎮痛的知識傳播更爲普遍。
8月17日，國家衛健委等七部委聯合發佈《關於印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》及《政策解讀》，提出力爭到2020年，麻醉醫師數量增加到9萬，每萬人口麻醉醫師數提高到0.65人，到2030年，麻醉醫師數量增加到14萬，每萬人口麻醉醫師數接近1人；到2035年，麻醉醫師數量增加到16萬，每萬人口麻醉醫師數達到1人以上並保持穩定。這意味麻醉師缺乏的問題有望得到緩解。
而此次《關於開展分娩鎮痛試點工作的通知》更把提高孕產婦就醫滿意度提上日程，在二級及以上綜合醫院、婦幼保健院或婦產專科醫院內進行有條件篩選和推廣。在進一步增強人民羣衆看病就醫獲得感、幸福感方面，分娩鎮痛的推廣，是重要的一步。
肖可
