排卵障礙導致女性不孕

      排卵障礙是導致女性不孕症的一個主要原因，約佔25%至30%。這部分患者除不孕之外，常同時伴有月經失調、閉經、多毛、肥胖等症狀。其根本原因在於下丘腦—垂體—卵巢生殖軸的任何部位發生功能或器質性病變，導致暫時或長期的排卵障礙，臨牀常見的疾病有：閉經、功能失調性子宮出血、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合徵、未破裂卵泡黃素化綜合徵、黃體功能不足、卵巢早衰，甲狀腺功能失常、腎上腺功能失常等等。

　　-腎—天癸—衝任—子宮生殖軸是女性的生殖基礎

　　對於不孕症的治療，祖國醫學寶庫積累了豐富的經驗。尤其是近十幾年來，中醫藥在促卵泡成熟、促排卵等方面，藉助西醫的診斷技術和檢測手段，在古人衆多的理論和經驗的基礎上，辨病和辨證相結合，使治療效果得到了明顯的提高。

　　中醫則認爲，腎藏精，爲生殖之本，它主宰着腦、天癸、衝任、胞宮間的功能調節和控制，這與西醫學的中樞神經系統通過下丘腦和垂體、卵巢間的生殖功能調節有相似之處。腎氣旺盛，腎精充實，氣血調和，任通衝盛，男女適時交合，兩精相搏，胎孕乃成。腎—天癸—衝任—子宮生殖軸是女性的生殖基礎。因此，各種原因導致的腎—天癸—衝任—子宮軸的生理功能失調，必然導致不孕的發生。而腎—天癸—衝任—子宮軸生殖軸的正常則表現爲女性有正常的經、孕、產、乳等，因而不孕的同時往往伴隨月經的不調。因此，中醫學中非常強調“種子必先調經”這一思想。綜上所述，以月經失調爲主要表現，以排卵障礙爲基本病因的不孕症應屬中醫腎虛的範疇，中醫治療必須在補腎爲基礎大法上調理月經，“經調則種子易也”。

　　-月經失調導致的排卵障礙，通常歸類爲閉經類和功血類辨證治療

　　補腎是治療排卵障礙性不孕症的基本方法，但在臨牀應用時，尚需根據患者的月經情況、臨牀症狀、體徵及病情特點，結合西醫的疾病診斷，辨別每個患者是屬於腎陰虛還是腎陽虛，是否兼挾痰溼或瘀血，根據辨證情況治療有所偏重和不同。

　　排卵障礙所出現的月經失調，臨牀上我們通常歸類爲兩大類疾病進行辨證治療：即閉經類和功血(中醫崩漏)類。

　　閉經類，包括月經稀發、月經過少的辨證治療：

　　根據《內經》“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子”的生殖理論，閉經類疾病表現的是“月事不能按時而下”的月經失調，即月經稀發，月經量過少，甚至閉經等，其主要的原因是腎氣虧虛，治法當以補腎。通過補腎調經，達到月經恢復正常，卵巢功能得到調整，排卵正常的目的。根據患者體質和症狀的不同，臨牀一般可分爲腎陰虛、腎陽虛、腎虛痰溼三種證型。

　　一般初診閉經病人，應審其有無月經來潮之勢，若白帶較多，乳房脹，小腹墜脹，脈滑或盆腔B超顯示子宮內膜增厚，可選用栝蔞根散通經。處
方爲桂枝、桃仁、蟄蟲、赤白芍、花粉。也可選用通經甘露丸、大黃蟄蟲丸、少腹逐瘀膠囊等中成藥活血通經。

　　若閉經患者無月經來潮徵象或經過活血通經，月經來潮後則按肝腎陰虛或脾腎陽虛或腎虛痰溼辨證用藥，調整卵巢功能，促排卵。

　　偏肝腎陰虛或無明顯徵象者，可選用熟地、當歸、白芍、山萸、紫河車、枸杞子、女貞子、川斷、香附、益母草等，也可選用左歸丸、和車大造丸、五子衍宗丸等中成藥。

　　偏腎陽虛者，可選用仙茅、仙靈脾，巴戟、肉蓯蓉、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子、香附、益母草等。也可選用人蔘養榮丸、安坤贊育丸
等中成藥。

　　體胖，腎虛痰溼之體，可選用鹿角霜、生黃芪、當歸、白朮、枳殼、半夏、昆布、益母草等。此方可消除卵巢周圍痰脂，刺激卵泡突破，恢復排卵。經臨牀觀察，一般患者先體重減輕，繼之月經恢復正常。可選用二陳丸、人蔘歸脾丸等中成藥。

　　治療閉經，一般爲通補交替。閉經患者多無白帶，若治療後白帶增多，乳房及小腹脹爲治療有效，可服用活血通經藥一週。若不來月經仍繼續調補。在月經週期第13至15天時，加丹蔘、桃仁等活血藥以促排卵，平時幫，中間促。

　　以閉經爲主要症狀的內分泌疾病如高催乳素血癥、多囊卵巢綜合徵、甲狀腺功能低下、卵巢早衰等，由於症狀及病理變化各有其特點，可在辨證的基礎上選擇有針對性的藥物加以治療、辨證與辨病相結合，以提高治療效果。

　　高催乳素血癥：本病以月經稀發或閉經、不孕、溢乳爲主證。主要病機爲肝鬱腎虛，衝任失調，氣血紊亂。治療應在補腎基礎上，舒肝退乳，引血下行。臨牀可選用柴胡、香櫞皮調理衝任之氣，炒麥芽退乳，生牛膝引血下行。  

　　多囊卵巢綜合徵：本病以月經稀發或閉經、不孕、肥胖、多毛爲主證。根據其體胖、卵巢囊性病變、包膜增厚等特點：辨證應以腎虛痰溼爲主，在補腎的基礎上配伍半夏、陳皮、南星、昆布等化痰之品，同時配合丹蔘、穿山甲活血通絡促排卵，此法與西醫學行腹腔鏡下對卵巢激光打孔，促排卵有異曲同工之妙。

　　甲狀腺功能低下：本病以月經稀發或閉經、不孕、浮腫、基礎代謝低、性功能減退爲主證。主要病機爲牌腎陽虛，治療以溫腎健脾法提高甲狀腺功能。臨牀常選用當歸芍藥散加鹿角霜、生黃芪、益母草等藥。

　　卵巢早衰：本病以閉經、不孕、轟熱出汗、煩躁、性功能減退爲主證。主要病機爲腎陰陽俱虛，治療以陰陽雙補。消除更年期症狀，臨牀常選用二仙湯合二至丸加百合、生地、蓮子心等藥。

　　崩漏類，包括月經頻發、經期延長、月經過多、排卵期出血的治療：

　　以功血(崩漏)爲代表的不正常出血，其根本的發病機制仍屬腎虛，肝腎功能調節失常。由於它在臨牀是以子宮不規則出血爲主要表現，故治療應首先以止血爲主。血止之後，再補腎調肝，使月經規則，調整卵巢功能，恢復排卵。

　　崩漏出血期，一般以氣虛、血熱、血瘀三型辨證論治，具體治療方法如下：

　　氣虛者，用溫陽止血方(自擬方)。處方爲鹿含草、黨蔘、三七粉，可選用天紫紅女金膠囊中成藥口服。

　　血熱者，以犀角地黃湯加減。處方爲犀角可用玳瑁或水牛角代替，玳瑁、生地、丹皮、生白芍、三七粉等。可選用安坤沖劑中成藥口服。

　　若小量出血不止，久治不愈患者，應考慮血瘀證，以生化湯加減。可選用雲南白藥、宮血寧等中成藥口服。

　　對於出血時間較長者，一般多在辨證基礎上加用黃芩、蚤休、桑葉、黃柏等清熱解毒涼血之品，以防治感染。

　　血止後，繼以調整月經週期，恢復排卵，方法基本同閉經。療程一般需3至6個月。

　　對於黃體功能不健，表現爲經前少量出血，基礎體溫雙相，但高溫期短者，我們一般以調肝補腎法爲主，方選定經湯加減。處方爲柴胡、當歸、白芍、山萸肉、山藥、紫河車、菟絲子、川斷、制香附、益母草等。此方可促進黃體發育，增進黃體功能。也可以口服加味逍遙散配合強腎片等中成藥口服。

　　若爲黃體萎縮不全，表現爲經期延長，基礎體溫下降緩慢者，則以活血化瘀法，促進子宮內膜剝脫，方選栝蔞根散(見前)。也可選用血府逐瘀口服液等中成藥口服。

　　治療期間需要配合監測基礎體溫來調整處方：

　　上述排卵障礙的治療需要長期口服中藥，治療期間囑咐患者監測基礎體溫，及時複診，以便根據基礎體溫情況來調整處方。

　　陰道出血病人應減少口服藥物的時間，適當觀察後，如患者出血時間較長，量多可以建議先行診刮術，排除其他疾病引起的陰道不正常出血後再予中藥調經助孕。

　　對於高泌乳素血癥及多囊卵巢綜合徵的患者可以考慮中西醫結合治療，中藥及西藥同時運用可提高療效，縮短療程。

　　長時間的補腎藥物可能會使個別患者短時間有“上火”的表現，可囑咐患者不必緊張，只要辨證準確，一般可自行緩解。

　　總之，自古以來，就有無數中醫學專家在研究調經種子，亦有不少的成方良藥誕生，對中華民族的繁衍做出了巨大的貢獻。時至今日，中西醫結合同樣在調經助孕方面顯示了其優越性，在排卵障礙方面亦有不少中西醫結合治療的範例，只要認真做好辨證辨病相結合，必定能夠有良好的療效。