宮腔內人工授精是最經典的助孕方法之一，是否同時促排卵，多年來是讓人糾結的問題。臨牀結果提示，促排卵加上人工授精，可以提高成功率。可是卵巢過度刺激和多胎妊娠併發症又讓人噤若寒蟬。
促排卵是人工授精的伴侶
促排卵方案是通過外源性藥物刺激促進卵泡生長、發育、排卵的過程，長期以來一直是宮腔內人工授精的忠實夥伴。臨牀資料提示，促排卵的人工授精週期，妊娠率顯著高於自然週期的人工授精，特別是注射促性腺激素刺激卵巢，報道的妊娠率可高達近30%。但是伴隨的卵巢過度刺激綜合徵和多胎妊娠，卻讓人憂心忡忡，以至於很多患者和生殖中心放棄人工授精。
在十多年前，促排卵+人工授精是常規的助孕方案，理論基礎是促排卵藥物的使用增加了成熟卵泡數目和質量，從而增加受孕機率。妊娠率明顯高於自然週期+宮腔內人工授精，而自然週期+人工授精的成功率，目前統計的平均單週期妊娠率約10%，這種妊娠方式幾乎就是自然妊娠，安全性也是最高的。
然而外源性激素類藥物的使用，以及“非自然”的成熟卵泡生長在解決生育的同時，同樣帶來了一系列的母嬰安全性問題，這也成爲了醫務人員的“恨”。
促排卵藥物的使用可能導致多胎妊娠發生
統計數據顯示，自促排卵藥物在臨牀上的應用以來，雙胎妊娠的發生率升高，接近自然雙胎妊娠的２倍，而三胎妊娠的發生率則升高了10餘倍，相對於單胎妊娠，多胎妊娠增加了圍生期母兒併發症的發病率及死亡率，同時，促排卵造成的卵巢過度刺激綜合徵，對孕婦健康及圍產兒健康構成威脅。因此，國內外都把單卵泡發育併成熟作爲人工授精促排卵治療努力方向。
2004年的英國權威指南《NICE》中關於人工授精治療的條例中，認爲人工授精促排卵需要有指徵，也就是說，人工授精沒有理由不能促排卵。自此，人工授精減少了卵巢刺激，成功率“一落千丈”，只有促性腺激素促排卵+人工授精的妊娠率的一半。患者和醫生對它的成功率有點灰心，很多醫生和患者都不願意做人工授精了。
人工授精是不是能用促排卵藥呢？
既然人工授精的妊娠率離不開促排卵的支持，但又害怕促排卵併發症的發生，那有沒有一種促排卵+人工授精的方案能夠兩全其美呢？既做到1~2個卵泡成熟，減少併發症的發生，又可以增加妊娠率呢？
我們中心多年來都在探索人工授精的最佳促排卵方案。近年來，對於有排卵的不孕夫婦做人工授精的時候，我們多采用來曲唑+小劑量促性腺激素的方案。來曲唑是近年來廣泛應用的促排卵藥物，優點是排卵率高，單卵泡發育率高，不容易形成LUF，非常安全。在使用來曲唑的同時，隔天肌注HMG或FSH，配以絨促性腺激素，提高了胚胎着牀的能力。
我們中心的數據顯示，在平均每個患者1.7個週期的人工授精，來曲唑+HMG+人工授精的妊娠率可達27%，單卵泡的的機率高，雙胎率幾乎爲零。理論上，如果患者堅持3~6個週期的嘗試，累計妊娠率應該可以達到30~50%，和試管嬰兒的成功率類似。
其它方案還有低劑量促性腺激素遞增的促排卵方案，克羅米芬方案±促性腺激素方案。似乎效果不如這種簡單方案的結局好。遺憾的是，許多患者都不能耐心把3~6個週期做完，使得人工授精技術背了一個妊娠率低的“罪名”。
現如今，促排卵藥物及助孕技術風起雲涌的發展，我們在享受促排卵帶來的受益，更要合理用藥，以單卵泡發育爲目標，儘可能的減少對母體的損害，通過輔助生育技術獲得一個健康後代！
