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治療卵巢早衰,要知道這3種方法!

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早發性卵巢功能不全指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨牀綜合徵,以月經紊亂(如停經或稀發月經)伴有高促性腺激素和低雌激素爲特徵。停經或月經稀發4個月,間隔>4周連續2次FSH>25U/L。其臨牀症狀的嚴重程度各不相同,年輕患者症狀較輕。

治療卵巢早衰,調整生活方式也很重要!

早發性卵巢功能不全(注:卵巢早衰因其概念的侷限性更改爲早發性卵巢功能不全)指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨牀綜合徵,以月經紊亂(如停經或稀發月經)伴有高促性腺激素和低雌激素爲特徵。停經或月經稀發4個月,間隔>4周連續2次FSH>25U/L。其臨牀症狀的嚴重程度各不相同,年輕患者症狀較輕。

早發性卵巢功能不全(POI)對健康的危害遠高於自然絕經,所以其診斷與治療尤爲重要。

治療卵巢早衰,要知道這3種方法!

現將其治療方法奉上——

生活方式的調整

平衡膳食、攝入充分的維生素D和鈣、鍛鍊、維持適宜的體重、戒菸、戒酒是重要的干預措施。

治療卵巢早衰,要知道這3種方法! 第2張

激素補充治療(HRT)

目前的證據提示,POI患者行HRT獲益更多,風險更小。在自然絕經年齡(50歲左右)前行HRT不增加乳腺癌的風險。

只要沒有禁忌證,POI患者應給予HRT。治療期間需要每年常規隨診,以瞭解患者用藥的依從性、滿意度、副反應以及可能需要改變方案、劑量的需求。建議選用天然或接近天然的雌激素及孕激素,以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。

注:由於診斷POI之後仍有5%的妊娠率,在POI早期有避孕需求者可以考慮短期應用複方口服避孕藥(COC),但不宜長期應用。HRT與COC相比,對骨骼及代謝更有利。

常用的HRT藥物 

1、雌激素:

口服途徑:17β-雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素等天然雌激素。

經皮途徑:半水合雌二醇貼、雌二醇凝膠。

經陰道途徑:雌三醇乳膏、結合雌激素軟膏、普羅雌烯陰道膠囊或乳膏、氯喹那多-普羅雌烯陰道片。

2、孕激素:

天然孕激素包括微粒化黃體酮膠丸和膠囊。

合成孕激素包括孕酮衍生物、17α-羥孕酮衍生物和19-去甲睾酮衍生物,其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。

初步研究提示,HRT時應用天然孕激素或地屈孕酮與其他合成孕激素相比,可能具有較低的乳腺癌發生風險。

HRT的具體方案

1、單純雌激素治療:

適用於已切除子宮的POI患者。推薦劑量是:17β-雌二醇2mg/d或戊酸雌二醇2mg/d、結合雌激素1.25mg/d或經皮雌二醇75~100μg/d,連續應用。具體劑量還需要根據患者的具體情況進行個體化調整。

2、雌孕激素序貫治療:

適用於有完整子宮,以產生週期性的月經樣出血。

這種用藥方式是模擬生理週期,在使用雌激素的基礎上,每週期加用孕激素10~14d。按雌激素的應用時間又分爲週期序貫和連續序貫,前者每週期停用雌激素2~7d,後者連續應用雌激素。

雌激素推薦:17β-雌二醇2mg/d、結合雌激素1.25mg/d或經皮雌二醇75~100μg/d(應根據患者的具體情況個體化調整)。

孕激素推薦:地屈孕酮10mg/d、微粒化黃體酮膠丸100~300mg/d或醋酸甲羥孕酮4~6mg/d。

也可採用複方製劑,連續序貫方案可採用雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片(每盒28片,前14片每片含2mg17β-雌二醇、後14片每片含2mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮)。週期序貫方案可採用戊酸雌二醇-戊酸雌二醇環丙孕酮片複合包裝(每盒21片,前11片每片含2mg戊酸雌二醇,後10片每片含2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸環丙孕酮)。

3雌孕激素連續聯合用藥:

由於POI患者通常較年輕,且需要的雌激素量高於絕經後女性,易發生突破性出血,一般不採用雌孕激素連續聯合方案進行HRT。

3陰道局部雌激素的應用:

僅爲改善泌尿生殖道萎縮症狀。若全身用藥後陰道局部仍有症狀,也可以在全身用藥時輔助陰道局部用藥。

用藥方法:陰道用藥,每日1次,連續使用2周症狀緩解後,改爲每週用藥2~3次。陰道局部應用雌激素通常不需要加用孕激素。

治療卵巢早衰,要知道這3種方法! 第3張

其他治療

部分POI患者由於各種腫瘤而進行的治療,可導致卵巢功能衰竭,對於不願意接受HRT或存在HRT禁忌證的女性,可選擇其他非激素製劑來治療絕經相關症狀。

植物類藥物:主要包括黑升麻-異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。國內外研究表明,此類藥物對於絕經相關症狀的緩解安全有效。常用方法爲每日2次,每次1片。

中醫藥:目前,臨牀應用較多的中成藥,在緩解絕經相關症狀方面有一定的效果。其他的中醫治療還包括按摩理療、藥膳、鍼灸及耳穴貼壓等,也可能起到輔助治療的作用。

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