孕期、哺乳期生病，媽媽們最糾結。
《名醫親自答》實錄：家中常備藥 哪些孕婦絕對不能碰？
孕期、哺乳期生病，媽媽們最糾結。吃藥，怕影響孩子；不吃，硬挺着身體難受也怕給孩子帶來不利。小小一顆藥丸，被很多媽媽們視爲不能踩的“地雷”。這次我門請來了北京和睦家康復醫院藥房主任，執業藥師冀連梅，給大家科普女性特殊時期用藥問題。冀連梅主任有中美兩國藥房工作經驗，她寫的《冀連梅談：中國人應該這樣用藥（圖解母嬰版）》，堪稱二胎時代最強科普讀本。
網友：人們都說是藥三分毒，那孕期或哺乳期生病到底該不該吃藥？硬挺着也會對孩子造成不好的影響吧
冀連梅：安全用藥的一個總體原則是：能不用藥不用藥，能少用藥不多用藥，能口服不注射。在孕期和哺乳期這樣的特殊時期，對於那些可以自愈的疾病，原則上是不用藥，多休息多喝水自己挺過去。但對於可能有嚴重併發症，或者是三高等長期慢性病的媽媽來說，挺不是最好的選擇，硬挺着不僅危害自身安全，也會危害到孩子，該用藥時還需要遵醫囑用藥。比如說孕期高血壓，如果不用藥物控制，可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦水腫、急性心力衰竭、急性腎衰竭的風險。無論是在發達國家還是發展中國家，孕期高血壓都是導致孕產婦和胎嬰兒死亡的最主要原因。
網友：家裏的常備藥裏有哪些是孕婦絕對不能碰的？能不能請主任列幾個？
冀連梅：比如說，利巴韋林，嗎啉呱，維A酸和異維A酸，四環素，慶大黴素等氨基糖苷類抗生素，氟哌酸等氟喹諾酮類抗菌藥物，華法林，阿託伐他汀類降脂藥，艾司唑侖類鎮靜安眠藥。
網友：冀老師，懷孕當月吃了一片息斯敏，20天后發現懷孕，請問對胎兒有影響嗎？
冀連梅：息斯敏原來的有效成分是阿司咪唑，由於這個成分有潛在的導致心臟損傷的副作用，因此於1999年撤市。但因爲息斯敏這個藥名廣爲人知，藥廠就把它冠到了另一個抗過敏的成分氯雷他定身上，即現在的息斯敏實際有效成分是氯雷他定。懷孕當月吃氯雷他定適用於孕早期的“全或無”理論。孕早期（注意：這裏特指孕4 周之前，也就是從末次月經第一天開始往後數28天的時間內）用藥，對肚子裏寶寶的影響只有兩個結果：第一種結果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產；第二種結果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。
網友：冀老師你好！請問4歲小孩咽峽炎幾天了，發燒超38.5時吃了一次泰諾，一直精神很好，但幾天過去喉嚨裏還有帶濃紅點，要不要吃點消炎藥之類的？
冀連梅：引起皰疹性咽峽炎的病原體大多和手足口病一樣，主要爲腸道病毒感染。因是病毒感染，你說的“消炎藥“（實際上是抗生素）治療無效，不需要使用。目前該病並沒有特效治療藥物，主要還是對症治療，比如發燒的時候使用退燒藥，幫助孩子緩解不適。好在皰疹性咽峽炎多爲輕症，通常都可以自愈，自愈的過程中皰疹周邊變紅也屬於正常現象，孩子精神狀態好的話無需擔心，一般會在7—10天內痊癒。
網友：現在是第十三週，感冒發燒了，提問38度多，需要吃退燒藥、感冒藥嗎？哪種比較安全？
冀連梅：如果是普通感冒，吃藥一週好，不吃藥七天好，吃不吃藥的病程都是一樣的，通常選擇不吃感冒藥，多喝水多休息養足精神，靠自己的免疫力對抗感冒病毒。孕期沒有絕對安全的藥物，只有相對安全的藥物。如果發燒讓你非常不舒服，可以考慮服用相對安全的退熱藥“對乙酰氨基酚”。根據中國《2015特殊人羣普通感冒規範用藥專家共識》提供的信息，“對乙酰氨基酚按說明書推薦劑量服用未發現肝、腎毒性，且對孕婦而言是最安全的退熱藥（FDA推薦B類用藥）。”
網友：哺乳期胃疼，醫院檢查是幽門螺桿菌導致的，請問該如何用藥？
冀連梅：醫學界公認幽門螺桿菌（HP）感染的治療應進行抗菌和抑酸，需要聯合使用多種抗生素加抑酸劑。主流治療有三聯療法和四聯療法，療程1周或2周，最多不超過2周（特殊病人除外）。常用的三聯療法是一種抑酸藥：奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等都可以，加兩種抗生素，一般是阿莫西林加克拉黴素，如果對青黴素過敏，則用甲硝唑替換阿莫西林；如果是四聯療法，就是在前三種藥的基礎上加鉍劑如麗珠得樂、果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。藥物的選擇不是絕對的，如何選擇抑酸劑，如何選擇鉍劑，如何選擇抗生素，不同的醫生會有不同的臨牀經驗，建議就診消化內科，在專科醫生的指導下用藥。因治療使用的藥物品種多，治療療程長，我建議治療期間暫停哺乳。
網友：生完孩子15天，乳腺炎了，現在發燒了，硬扛着，除了疏通乳腺，可以吃啥藥不？
冀連梅：乳腺炎是哺乳期相當常見的疾病，通常如果病情不嚴重，可以通過按摩的方法疏通乳腺來治療。如果乳腺發生嚴重感染了，這個時候就可能需要用抗生素進行治療。需要注意的是抗生素一定要在醫生的指導下使用。治療乳腺炎常規使用的抗生素，往往是青黴素類或者頭孢類。這兩類都是在哺乳期可以安全使用的藥物，也是美國兒科醫師協會推薦的藥物。哺乳期媽媽服用這類抗生素，對吃奶的寶寶基本沒有影響，即使有影響也可能只是影響到寶寶腸道的菌羣。在用藥過程中觀察寶寶的排便情況，如果出現腹瀉，要暫停哺乳或者換藥
網友：我是哺乳期扁桃體發炎，高熱不退，買的兒童布洛芬，結果沒注意上線直接按照體重一口氣喝了4包，12小時後高燒反覆又喝了3包。今天才發現其實一包就可以，但我24小時用了7包，好害怕，還在哺乳期，有什麼補救措施嗎？
冀連梅：兒童按照體重計算退燒藥藥量是科學的做法，成人按體重計算退燒藥是不科學的做法。成人應按照說明書的推薦劑量用藥，布洛芬用於成人退燒的推薦劑量是每次200-400毫克，每6-8小時一次，一日最多4次，24小時最大劑量限定在2400毫克（美國的24小時最大劑量限定在3200毫克）。兒童布洛芬顆粒常規每包200毫克，7包的總量是1400毫克，沒有超過24小時的最大限量，不用太擔心，多喝水促進排泄就好。另外，扁桃體炎如果很嚴重，也可能是細菌感染導致的，應看醫生評估病情，必要時使用抗生素治療。
網友：葉酸怎麼補充好？男性也要吃嗎？
冀連梅：目前醫學上的主流觀點是推薦健康備孕或者孕期女性每天補充0.4毫克的葉酸。之前懷過神經管畸形（脊柱裂）寶寶的女性以及家族中有過神經管畸形寶寶生育史的女性，葉酸的補充量會大些，需要每日補充5毫克。備孕男性同時補充會更好，男性也可以每天補充0.4毫克葉酸。
網友：在外面塗抹的藥膏是不是比口服藥更安全？
冀連梅：對於含相同成分的藥物而言，外用塗抹的藥膏透過皮膚吸收入血液的量要比口服藥吸收的少很多，因此更安全。比如治療青春痘的有效藥物異維A酸，該藥有明確致畸胎作用，可導致胎兒自然流產或者新生兒先天性缺陷，包括神經畸形、顱面部和心血管畸形等。育齡女性口服異維A 酸膠丸時，停藥3 個月內不能懷孕。外塗維異維A 酸藥膏時，停藥的時間可以短兩個月，即停藥1個月內不能懷孕。
網友：哺乳期媽媽可以接種流感疫苗嗎？接種了對孩子有幫助嗎？
冀連梅：六個月以下的寶寶不能接種流感疫苗，他們對流感的抵禦能力更需要依靠媽媽，因此推薦哺乳期的媽媽接種流感疫苗。同理，爲了預防家庭中的其他成員患流感而把病毒傳染給小寶寶，家中照顧寶寶的看護人員也都應該及時接種流感疫苗。每年流感疫苗的接種時間一般從十月中旬開始，來年三月份結束。
網友：我現在馬上18周，重感冒四天了，流鼻涕很嚴重，現在感冒稍好點了，但咳嗽厲害，有黃痰，能吃點什麼藥了？
冀連梅：感冒後的咳嗽黃痰需先排除繼發的細菌感染，若有細菌感染可能需要抗生素。如果不是細菌感染，可以考慮吃吉諾通化痰，孕期安全。止咳可以考慮含服品質有保證的純蜂蜜。
網友：現在懷孕4個月了，鼻炎犯了，天天打噴嚏太難受了。口服藥不能吃，那緩解症狀的鼻噴劑安全嗎？
冀連梅：過敏性鼻炎是不能根治的一種疾病。緩解輕度過敏性鼻炎，首選生理性鹽水沖洗鼻腔，每天一到兩次。市場上有賣鼻腔清洗器和配套的清洗鹽。生理性鹽水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔溼潤；第三，有研究表明，生理性鹽水沖洗鼻腔可改善鼻黏膜細胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。單純鹽水沖洗不能有效緩解症狀時，可以在醫生指導下使用激素鼻噴劑，首選的激素類噴鼻劑應該是布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。布地奈德屬於美國食品藥物管理局孕期安全分級的B 級，相對比較安全。對於孕前就有過敏性鼻炎的孕媽媽來說，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡鬆（如輔舒良），或者糠酸莫米鬆（如內舒拿）這一類的藥物，懷孕後還可以繼續用這些藥。雖然氟替卡鬆、糠酸莫米鬆這類藥屬於C 級，但在孕期也被廣泛使用，國外收集到的臨牀證據表明它們也是安全的。
網友：我前面感冒什麼的全都是硬扛的，有朋友建議猛吃VC，試了下效果還不錯，就不知道這樣是否科學
冀連梅：關於“維生素C治療感冒”的說法，儘管最初的倡導者Pauling曾獲得過諾貝爾獎，但現代醫學講究循證醫學，大量的醫學研究證據證實大劑量的維生素C並不能治療感冒，它的作用和安慰劑相當。維生素C是人體必需的營養素，與其吃藥片，不如多食用新鮮的蔬菜水果來攝取足夠的維生素C。
網友：請主任支招，懷孕後皮膚有些幹，又很擔心自己的護膚品裏有激素，怎麼選安全點的護膚品呢？那種醫院藥房自己配的，比如說維 E膏啊什麼的，會不會更安全可靠？
冀連梅：孕期的皮膚容易乾燥和敏感，建議選用低敏保溼的醫用護膚品。醫院自制的維E膏有可能含有其它藥用成分，不一定更安全。
網友：孕期哺乳期補鈣翼老師能給些建議嗎？
冀連梅：孕中、晚期和哺乳期每日推薦鈣的攝入量爲1000毫克，首選的攝入來源應該是飲食，多吃乳類、豆類、深綠色蔬菜等富含鈣的食物。當飲食不均衡，不能攝入足夠的鈣時，可以適當服用鈣劑，正規品牌生產的碳酸鈣加VD即可，推薦購買批准文號爲藥準字的鈣劑，通常藥準字的產品質量比食健字的產品質量更穩定。
網友：懷孕四個月，胸口出現溼疹，手腳汗皰疹，很癢，有什麼辦法嗎？
冀連梅：護理溼疹和汗皰疹的原則一樣，首先要保持皮膚滋潤涼爽，若皮膚溫度過高就不利於痊癒。所以，在夏天睡覺應該開空調，儘量不讓自己出汗，還要注意防曬，洗澡水不能太熱等。在其他生活細節上，也要非常注意。比如，在選擇衣服的清洗劑時，不要選擇含鹼性化學成分的清洗劑，而要選用溫和的、低敏的品種。還要避免直接接觸化學物質的刺激，可以選用嬰兒沐浴露來護膚，使用低敏的護膚霜。此外，還要避免物理刺激，比如說摩擦。化纖的、毛的、麻的、真絲的衣服都不能穿，最好選擇純棉的、透氣的、柔軟的衣物。如果做了上述的護理還沒見好，就需要考慮用藥了。
藥物首選的應該是激素類的外用藥膏。中效的激素比如丁酸氫化可的鬆（尤卓爾），或者是莫米鬆（艾洛鬆）孕期短期小面積使用安全。
網友：網上說的多仔丸是啥？能吃嗎？
冀連梅：“多仔丸”是一種用於促進女性排卵的處方藥，學名爲“枸櫞酸氯米芬”。我們都知道，育齡期的女性一般每個月只能排出一顆卵子，經過自然受精後，發生雙胞胎的概率爲1%左右，三胞胎的概率則只有千分之一，而四胞胎的概率更少。但如果服用了“多仔丸”，一次就可以排出多個卵子，這樣就可能生出多胞胎。但這種藥的使用對象是患有不孕不育症的女性，不用於正常健康女性。這個藥的副作用是可能導致內分泌紊亂，卵巢增大，視物模糊等副作用，極少數還可能導致卵巢癌、乳腺癌等。不孕不育症女性吃是受益大於風險，而正常健康女性吃則是風險大於收益。
網友：懷孕後害怕得陰道炎，超市賣的那些洗劑可以用嗎？
冀連梅：陰道本身是一個有乳酸桿菌存在的微酸性環境，pH值在4.5左右，可以抑制其它病原菌的生長。陰道洗劑會破壞陰道的內環境，反而會促進異常菌羣的生長，導致陰道炎。
國外的一些研究還顯示，如果孕期進行沖洗，有可能增加早產及生出低體重兒的風險，因此不推薦孕期使用陰道洗劑。要知道，萬一孕期患了陰道炎，也有相對安全的治療藥物可以選用，沒必要爲了沒有發生的疾病而把自己和寶寶置於更大的風險之中。
網友：我寶寶4歲，這幾天咳嗽，我打算給她做霧化化痰，因爲是第一次，想請問一下是用生理鹽水，還是生理鹽水加沐舒坦，還是純淨水加沐舒坦？用量有什麼要求嗎？
冀連梅：咳嗽只是症狀，建議看醫生診斷引起咳嗽的病因，然後針對病因進行治療。霧化治療需要使用到的藥物常常都是處方藥，需要在醫生的處方下使用。這裏需要提醒的一點是，由於滲透壓不合適，不能使用純淨水、蒸餾水、滅菌注射用水等水作氣道霧化溶液，否則會加重咳嗽。
網友：七個月寶寶有些缺鈣，需要藥補嗎？如果食補，有什麼好方法？
冀連梅：怎麼知道缺鈣的呢？這個月齡的寶寶如果每天能夠喝700ml左右奶再加一定量富含鈣的輔食，通常不會缺鈣，不需要補鈣，需要補的是Vd。富含鈣輔食可以選綠色蔬菜、果泥、魚肉泥等。
網友：寶寶7個月了，我現在哺乳期，感冒了，發燒38度，應該用什麼藥比較安全呢？
冀連梅：哺乳期感冒發燒，首選的退燒藥是“對乙酰氨基酚”，這個藥三個月以上的寶寶就可以服用，哺乳期媽媽服用後進入乳汁的量很少，寶寶通過乳汁攝入的藥量遠低於寶寶可以服用的治療劑量，所以對寶寶不會有影響。
