什麼細菌感染導致了咽痛？
首先，我們首先看看什麼是“化膿”？“化膿”是一個通俗的說法，指的是扁桃體和咽部有白色的滲出物，由於看上去像是膿點，於是就大家簡單粗暴地稱之爲“化膿”。
引起扁桃體“化膿”的最常見細菌爲A組鏈球菌。有研究表明，在3歲以上的孩子中出現咽痛，如果合併猩紅熱樣皮疹、上齶出血點、扁桃體分泌物、嘔吐、頸部淋巴結腫大的任一症狀，超過一半的可能性是A組鏈球菌感染。
而小於3歲的孩子感染了A組鏈球菌可能只會出現扁桃體分泌物、鼻塞、煩躁或食慾減差等不典型症狀。
目前沒有確切證據說明以上症狀評分可以確診鏈球菌感染，仍然需要行咽部快速鏈球菌抗原檢測（RADT），RADT有95%以上的特異度，因此RADT陽性時可考慮A組鏈球菌感染，從而使用抗生素抗感染治療，但RADT也有70%-90%的敏感度，因此可能出現假陰性，此時可加做咽拭子鏈球菌培養。
病毒感染也會引起扁桃體分泌物增加，若同時合併結膜炎、咳嗽、聲嘶、口腔潰瘍和/或腹瀉，更多提示爲病毒感染。臨牀上需要注意的就是EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症（簡稱“傳單”），它會合併發熱、鼻塞明顯、頸淋巴結腫大、脾腫大和肝酶升高。
如果醫生懷疑孩子是傳單可能需要加做異型淋巴計數、EB病毒抗體檢測、肝酶或肝脾彩超等，治療主要爲對症處理，目前研究發現使用阿昔洛韋並沒有獲益，因此不推薦使用抗病毒治療。
需要指出的是傳單患兒如果使用阿莫西林（治療鏈球菌的抗生素）後會有出現皮疹，所以我們再次強調用藥前RADT檢測的重要性。
另外，我們對扁桃體分泌物增加的病因分析還需要合併病史。如果小孩有多次分泌性扁桃體炎，間隔1月反覆發作3次以上，發作時血沉、C反應蛋白等炎症指標均明顯升高，發作間期生長髮育均正常，我們就應考慮週期性發熱（PFAPA綜合症，一種病因未明的發熱疾病）的可能。所以，如果孩子扁桃體“化膿”時，考慮使用抗生素也要查明原因，稍安勿躁，具體問題需要具體分析，由兒科醫生確定診療方案。
參考資料：
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