寶寶發熱要注意哪些

寶寶發熱要注意哪些危險信號？很多寶媽擔心發燒不及時護理會燒壞腦子？下面來看看面對寶寶發燒，寶媽需要提前瞭解哪些？

發熱——兒科門急診最常見主訴，也是5歲以下兒童最常見的急診與住院原因。加拿大著名醫學家Willian Osler（1849-1919）曾說過，“人類只有三大敵人：發熱、饑荒和戰爭，其中迄今爲止最大、最可怕的敵人是發熱。”這句話不僅道出了“發熱”在人類發展進程的重要地位，更揭示了人們對發熱的恐懼。

如果一個孩子有點咳嗽，或者流鼻涕、拉肚子，家長不一定會帶去醫院看（很多時候會自己根據經驗先給點藥吃）。但是隻要出現發熱，多數家長都會帶去醫院看病。

在兒科門急診，發熱絕對是最常見的主訴，沒有之一。因此，對於兒科醫生而言，如何掌握髮熱的診治策略，尤爲重要。

一、是不是發熱？

發熱，是指體溫超過正常範圍高限。中國兒童急性發熱指南定義爲體溫升高超過1天中正常體溫波動的上限。

以某個固定體溫定義發熱過於絕對，但大多數醫學研究採用肛溫≥38℃爲發熱；臨牀工作中，通常採用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義爲發熱。

但是，發熱受到性別、年齡、種族、晝夜、季節等變化的影響，而且不同的測量方法，所測量的體溫也不盡相同。此外，衣被過厚、餵奶後、飯後或者哭鬧，也會引起體溫過高。

不同測量方法，溫度也不盡相同，判別標準也有區別：

表1：不同測量方法下的正常體溫範圍

二、發熱如何分類？

（一）按體溫高低分類

1.低熱：< 38℃

2.中度熱：38~38.9℃

3.高熱：39~41℃

4.超高熱：≥ 41℃

（二）按病程分類

1.急性發熱：發熱時間≤7天；

2.短期發熱：發熱時間≤2周；

3.不明原因發熱（FUO）：發熱時間≥1周，經徹底詢問病史、體格檢查和初步實驗室檢查後病因暫時不明確者；

4.慢性發熱：發熱時間超過1個月。

三、爲什麼會發熱？

（一）致熱原性發熱

發熱最常見的機制爲：致熱原性發熱，包括感染性發熱和非感染性發熱。

外源性致熱原包括各種病原體及其代謝產物、疫苗等；

內源性致熱原作用於宿主細胞，產生內源性致熱原，進而作用於下丘腦體溫調節中樞，導致體溫調定點升高，體溫上調。

非感染性致熱原包括腫瘤、創傷、手術、免疫性疾病等導致損傷的、異常的細胞及組織的壞死，刺激機體內源性致熱原，從而產生髮熱。

致熱原性發熱，臨牀最爲常見，包括各種感染、免疫及腫瘤所致的發熱，佔發熱的絕大多數情況。

（二）機體產熱過多（多爲低熱）

1.劇烈運動、驚厥、哭鬧等；

2.攝入蛋白質過高、高熱能飲食；

3.甲亢等高代謝病人。

臨牀場景

在剛哭鬧不久、抽搐後或進食後測量體溫，往往體溫稍高於正常水平，多爲低熱。

（三）散熱障礙

1.汗腺缺乏：廣泛皮炎、燒傷、外胚層發育不良；

2.環境溫度、溼度過高；

3.衣被過多、過厚：焐熱綜合徵。

臨牀場景

夏天的時候，剛出生不久的新生兒，家長包裹得嚴嚴實實，測量體溫發現高於正常。

匆匆忙忙抱到醫院看急診，醫生檢查發現衣被過厚，予適當減少衣被，體溫就自行恢復正常了。

（四）體溫調節功能異常

1.下丘腦體溫調節中樞受累：大腦發育不全、顱腦損傷、顱腦腫瘤術後、腦癱等；

2.高鈉血癥；

3.新生兒脫水；

4.藥物中毒：安眠藥等；

5.暑熱症。

臨牀場景

筆者曾遇到一例Prader-Willi綜合徵，發熱1年就診，經過國內多三甲醫院就診，最終都沒有查到明確病因。

查閱相關文獻，本病患兒可有下丘腦-垂體功能缺陷，疑診爲中樞性發熱。

這種發熱，患兒通常體溫很高，但是一般情況良好，常規的退熱藥無效，抗生素治療無效。

四、發熱對機體的影響

發熱對機體的影響包括有利的影響和可能有害的影響。

1.發熱有利於增強免疫反應和抑制病原。

導致發熱的內生致熱原能增強免疫細胞和免疫因子的趨化性，促進中性粒細胞、B/T淋巴細胞功能的發揮。此外，體溫過高可以減少體內病毒負載、抑制病原體的增值。

2.發熱也會引起兒童身體不適，這也是家長帶孩子就診的主要原因。

發熱使得機體新陳代謝加快，耗氧量增加，水分喪失增加；可導致脫水、心率增快、心臟負荷加重和呼吸急促。

■ 發熱會影響神經系統，使得神經系統興奮性增高。常表現爲精神疲倦、激惹、哭鬧不安、煩躁等。部分兒童可因高熱或體溫變化引起驚厥發作，這可能與小兒中樞性神經系統發育尚未成熟有關。

值得一提的是許多家長怕“發燒會燒壞腦子”，

這也是照護者碰到發熱就無比緊張的原因。

雖有研究表明，如果體溫持續超過42℃將導致患兒神經系統受損。但是臨牀上，較少出現超高熱的情況，絕大多數爲低熱、中度發熱和高熱。這種情況多數不會導致神經系統損傷，更不會“燒壞腦子”。

只有中樞性疾病所致的發熱，如化膿性腦膜炎、病毒性腦炎所致的發熱，纔會導致神經系統損傷。但是，發熱和中樞神經系統損傷，都是化膿性腦膜炎導致的，而不是發熱導致中樞神經系統損傷。

■ 發熱還會導致心率增快（體溫每升高1℃心率增加15次/分），增加心臟負擔，易誘發心力衰竭；

■ 發熱導致呼吸中樞對二氧化碳的敏感性增加，呼吸加快，增加呼吸系統負擔；

■ 發熱還會影響消化功能，導致消化液分泌減少，消化酶活性降低，所以患兒經常會胃口不好、腹脹、便祕等。

五、發熱的常見原因包括哪些？

大量的研究表明，兒童發熱的原因前3位依次爲：感染性疾病、自身免疫性疾病和自身炎症性疾病、血液腫瘤性疾病。

2011年有薈萃分析，對18個研究，包含1338例不明原因發熱（FUO）兒童的研究表明：

51%爲感染性疾病（細菌性佔59%），高收入國家常見病原體爲巴爾通體病和尿路感染，低收入國家多爲布魯氏菌病、肺結核和傷寒等；

23%無明確診斷；

9%爲免疫風溼病；

6%爲血液惡性腫瘤。

六、發熱的危險預警信號

多數情況下，發熱症狀多爲輕微的、自限性疾病的表現，但也有部分發熱可能是嚴重疾病的表現。臨牀上，需要通過綜合評估，早期識別出高危患兒，以便及時治療，改善預後。

（一）發熱程度

不作爲嚴重疾病的危險因素，但是<3個月的嬰兒體溫≥38℃或者3~6個月的嬰兒體溫≥39℃，即作爲嚴重細菌感染的危險因素之一（IIa級證據）。

（二）發熱的持續時間

不作爲預警嚴重疾病的危險因素（IIb級證據），病因不明的急性發熱嬰幼兒，發熱時間長短不能完全預測細菌感染的總體發生風險（IId級證據）。

但是，對於<3歲的嬰幼兒來說，病因不明急性發熱，發熱時間≥2天，泌尿系統感染的風險較高（Ic級證據）。

（三）對退熱藥的反應

病因不明急性發熱兒童應用解熱鎮痛藥的反應，不能確定對嚴重細菌感染有預示作用（Id級證據）。

（四）發熱的分級預警信號

表2：發熱的分級預警

（五）發熱需要警惕的疾病

發熱可能是某些嚴重疾病的表現，如延誤診斷或治療可能造成死亡或殘疾的發熱性疾病。

這些疾病包括膿毒症、菌血症、細菌性腦膜炎、肺炎（各種病原體感染）、泌尿系統感染、胃腸炎、皮膚軟組織感染、化膿性骨髓炎、關節炎、中耳炎、皰疹病毒感染、病毒性腦炎、重症手足口病和川崎病等。

（六）其他高危因素

除了按照上述流程進行危重患兒的識別之外，還應注意以下幾種特殊情況：

任何新生兒發熱，都應該引起足夠的重視，可能意味者嚴重細菌感染；

1~3個月齡不明原因急性發熱嬰幼兒，伴有一般狀態不佳或實驗室指標異常（血常規、尿常規、CRP/PCT）陽性時應警惕細菌感染、尿路感染或顱內感染；