特殊時期，孩子肺炎怎麼辦？
編者按
依據國家《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》和《新型冠狀病毒肺炎防控方案》的要求，全國各地均成立了COVID-19疫情防控工作領導小組和工作小組；開設了兒科COVID-19疫情相關發熱門診和疑似患者留觀隔離病房，負責接診有COVID-19疫情流行病學情況的就診患兒；單人單間留觀、隔離、診斷、治療疑似COVID-19患兒，並按照疾病防控流程轉送確診COVID-19患兒入住制定的定點醫院進一步診療；暫時排除COVID-19的留觀患兒返回原隔離點或者居家繼續隔離治療；由相關的疫情防控部門和醫療機構爲患兒提供免費電話諮詢服務，指導後續的治療、護理及疫情防控，以確保患兒的健康安全。
在電話諮詢中，不少暫時排除COVID-19的肺炎患兒家長都在擔心：
孩子肺炎在家吃口服藥就能好嗎？
既然排除疫情相關的新冠肺炎，出了疫情留觀病房，那孩子可以住普通病房嗎？
……
8歲漂亮女孩怡怡的媽媽也有這樣的擔心。
外地返滬、咳嗽2天+體溫38.5℃
8歲的怡怡已經是個小學生了，20天前和父母一起自駕車從非湖北疫區的外地入滬，在道口檢測體溫時發現有發熱，體溫38.5℃，伴有咳嗽2天，被相關疫情防控部門通過120專車送到我院發熱門診；查外周血象不高、胸部CT有肺炎表現，以 “咳嗽2天，加重伴發熱1天”爲主訴收住留觀病房，單人單間隔離治療。
3天后，患兒病情明顯好轉，體溫已恢復正常2天，2次規範的新型冠狀病毒核酸檢測結果回報均爲陰性，經區級新冠肺炎疫情防控專家組會診，暫排除COVID-19疫情，出疑似留觀隔離病房。
考慮患兒的病情可以口服藥物治療，我們聯繫患兒居住地社區疫情防控工作小組， 120專車送患兒居家隔離治療，同時提供免費電話諮詢服務，指導後續的治療、護理及疫情防控，並囑家長：患兒病情變化時，及時按照疫情防控要求複診就醫。
居家隔離治療3天后的電話隨訪
兒科醫生：您好呀，是怡怡媽媽吧？我是復旦大學附屬中山醫院青浦分院的兒科醫生，怡怡從我們這裏出去回家口服藥物治療已經3天了，情況還好吧？
兒童家長：謝謝醫生關心，好多了，體溫已經正常5天了，但是仍然咳嗽，咳嗽有點加重了。孩子畢竟是肺炎呀，這樣在家吃藥、不輸液，能好嗎？之前她得肺炎都是在你們那裏住院輸液5~7天才好的，我們現在還能去你們那裏住院輸液嗎？你們現在有空牀位嗎？
兒科醫生：好呀，好轉就好。疾病的發生發展都有個過程，呼吸道疾病多數情況下，體溫正常後，咳嗽還要持續2~3天，適當咳嗽有助於促進分泌物排泄和呼吸道修復，不急啊。
孩子吃藥已經好轉了，不需要輸液。治病的原則是能吃藥就不打針、不輸液，這樣有利於保護孩子的抵抗力，有利於孩子健康地生長髮育，更有利於抗擊目前的新冠肺炎疫情。
我們現在兒科普通牀位是有的。疫情防控期，大家都居家把孩子們保護得好，生病就少了，小毛病也不隨便來醫院了，很多小毛病在家養護幾天就好了。
兒童家長：也是的，怡怡這胸部CT肺炎這麼重，發熱這麼高，之前也有過2次這樣的情況，都是住院輸液一週左右纔好的。這次不輸液，而是居家口服藥物治療，我們總是感到不放心。那麼，如果孩子病情加重或者一直不好，需要輸液治療，那該怎麼辦呢？能去你們那裏的病房或者門診輸液治療嗎？
兒科醫生：不能的，按照當前疫情防控的要求，怡怡和你們都是在居家隔離期，無論是生活還是治療，都必須是單人單間隔離防護。這既是爲了保護你們全家平安健康，也是爲了確保可能潛伏的新冠病毒不傳播擴散。
如果怡怡病情加重或者一直不好，需要輸液治療，您就聯繫居住地所屬社區疫情防控工作人員，他們會依據病情需要，按照疫情控制流程，安排您帶孩子到設有新冠肺炎疑似病例隔離治療病房的醫院進行治療的。我們醫院目前沒有疑似病例隔離治療病房。
兒童家長：哦，我明白了，再過2天，若孩子咳嗽仍不好轉，我就聯繫我們的社區疫情控制人員，請他們安排我們到有疑似患者住院病房的醫院。謝謝醫生了！
居家隔離治療7天后的電話隨訪
兒科醫生：您好呀，是怡怡媽媽吧？我還是給您打過電話的兒科醫生，復旦大學附屬中山醫院青浦分院的。怡怡居家隔離治療7天了，情況還好吧？
兒童家長：好多了，謝謝醫生！上次我們通完電話後，孩子咳嗽又加重了，疫情防控人員安排我們到國家兒童醫療中心疫情防控發熱門診看了，那裏有疑似病例住院病房。我們把這裏留觀住院的病歷資料也帶上了，結果那裏的醫生看看孩子、聽聽心肺情況，就說不需要住院了，和您說的一樣，那邊的醫生也說肺炎好轉後咳嗽還要加重幾天。
兒科醫生：哦，好啊，不需要住院說明病情好轉得順利啊！沒有再抽血化驗或者複查胸部X線吧？疫情隔離觀察期應該是儘量少走動的。
兒童家長：是的，那裏的醫生也說沒必要複查的就先不復查了，目前病情好轉了，先不復查。
兒科醫生：對的，可以等過了隔離期，孩子病情再進一步好轉點，再複診，同時複查個胸部X線。胸部X線檢查一般比臨牀表現好轉得晚點，而且還有輻射，能少做點就少做點。但如果病情需要，也是必須要做的。祝福怡怡一切順利啊！
兒童家長：謝謝醫生，我明白了！
病例回顧分析
就診時主訴：咳嗽2天，加重伴發熱1天。
就診時流行病學史：患兒和父母一起自駕車從非湖北疫區的外地入滬，所在外地有確診病例報道。患兒沒有新冠肺炎確診病例的密切接觸史。
就診時體格檢查：
體溫38.5℃ 、心率115次/分 ，呼吸21次/分 ，血壓106/76mmHg。
神志清楚，精神尚可，呼吸平穩，營養中等，發育正常。全身皮膚粘膜未見黃染、色素沉着，未見皮疹及出血點，全身淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱未見畸形。雙側眼瞼未見浮腫，結膜未見充血，鞏膜未見黃染，角膜透明，瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，對光反射（+）。耳廓未見畸形，外耳道未見分泌物，乳突無壓痛。鼻外形未見畸形，鼻道未見分泌物，鼻旁竇無壓痛。口脣無發紺，蒼白。咽部充血，頸軟，無抵抗；氣管居中，胸廓未見畸形；雙側呼吸運動對稱，雙側語顫對稱，雙肺叩診清音，兩肺呼吸音粗，未聞及乾溼性囉音。心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，腸鳴音不亢進。四肢活動自如。神經系統未見異常。
就診時輔助檢查：
血常規化驗檢查：白細胞總數 4.9 *10^9/L ，中性粒細胞百分比 54.4 % ，淋巴細胞百分比 36.9 % ，C-反應蛋白12.99mg/L ，血清澱粉樣蛋白測定（SAA）64.84 mg/L 。
其他化驗檢查：甲型流感病毒抗原陰性 ，乙型流感病毒抗原陰性 ，支原體抗體檢測陰性。降鈣素原 <0.10ng/ml ，高敏肌鈣蛋白-T 6.4ng/L ，肌紅蛋白 <21.00ng/mL ， 肝腎功能（-）。
胸部影像學檢查：胸部CT檢查顯示左肺下葉炎症伴實變，右肺下葉結節。
綜上所述，8歲女孩怡怡從疑似到排除COVID-19都是依據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》的診斷依據進行的：
1.依據流行病學史中符合：發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史。
2.臨牀表現中的3條均符合：（1）發熱和/或呼吸道症狀；（2）具有肺炎影像學特徵；（3）發病早期白細胞總數正常或降低。
3.病毒核酸化驗陰性（-）。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》疑似病例診斷標準
結合流行病學史和臨牀表現綜合分析，有流行病學史中的任何一條，符合臨牀表現中任意2條；無流行病學史，符合臨牀表現中的3條，均可考慮納入疑似病例。
1.依據流行病學史
（1）發病前14天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；
（2）發病前14天與新型冠狀病毒感染者（指病原核酸檢測陽性者）有接觸史；
（3）發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道症狀的患者；
（4）聚集性發病。
2.臨牀表現
（1）發熱和/或呼吸道症狀；
（2）具有上述肺炎影像學特徵；
（3）發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少。
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