夜裏，在什麼地方哺乳更安全？應該大都聽說過“不要母嬰同牀”這個建議，因爲“母嬰同牀會增加新生兒猝死綜合症的概率”。
但不知道你是否有過這樣的經歷：小寶寶終於睡着了，小心翼翼地放到嬰兒牀上，睡了一會兒，哭醒，餵奶，拍嗝，換尿不溼，襁褓包好，放下去，又哭醒，抱了一下睡着，剛放下，又哭醒，抱起來，安穩了，剛要放，又哭醒……
我放小酒，我計算過，從8點左右睡覺開始，每一次餵奶後放小牀，我至少需要抱起放下三次，每一次都需要花一些時間重新安撫。不是沒有因此暴躁過，但對我來說，他是“天使寶寶”，我完全能夠承受每天晚上花2、3個小時來“放下”。
我放妞妞經常是整晚，我間或能有20分鐘、30分鐘的睡眠，她又醒了，抱起來，放下，哭，抱起來，放下，哭，抱起來，放下，哭，抱起來，放下，哭……到了5點後，就一直無法放下，直到天亮，我把她教給外婆或者奶奶。之後我再睡2小時，起來餵奶，再次哄睡……白天我難以承受“抱起放下”，大多數時候我把她背在身上睡，都是我哄睡，只有我一個人哄她纔不會掙扎大哭。有大概半年，說是行屍走肉般的生活也不爲過，必須很愛很愛她才能支撐。
我絕對支持讓嬰兒睡小牀，但我有了寶寶後，我再也沒有建議過作出母嬰同牀決定的媽媽，停止這樣做。
因爲在我內心裏深處，我想對她說，我懂。
讓寶寶睡嬰兒牀，並且注意嬰兒牀裏的安全事項(無枕頭、無玩具、無牀圍、無鬆動的牀單被子，被子蓋在胸口以下，被子在周圍壓緊……)，是目前認爲非常安全的睡眠方案，是首選。對一些寶寶來說，哺乳，再放回睡嬰兒牀，並不是太難做到。但對一些寶寶來說，想要再放回去，真的很難!或許有人認爲讓寶寶一直哭無所謂，但你不能要求一個媽媽或者一個家庭對寶寶的哭鬧無所謂。他們得想辦法安撫寶寶，讓自己得到休息。
如果媽媽因此而斷母乳，那麼寶寶發生SIDS的風險可能提高一倍。
有人說母乳餵養不是母嬰同牀的藉口。它不是藉口，它是我們必須面對的事實——數據顯示，在中國，有近80%的大人和寶寶同牀睡。放回小牀，可能意味着一些家庭全家整夜無眠，天亮後都得倒下。現實是，絕大多數母乳餵養的媽媽，無論有意還是無意，在寶寶一歲前，甚至6個月前，她們都曾和寶寶同牀。
最近，聯合國兒童基金會梳理了有關父母和孩子同牀睡的最新研究(更新到2018年10月)，並出了一份《同牀睡覺與嬰兒猝死綜合症(SIDS)：睡眠健康指南》，意在幫助專業人員，更好地理解睡眠安全問題，給父母更好的睡眠建議。
其中提出了一個問題：母乳餵養媽媽夜間哺乳時，她需要一個地方坐着。如果她在哺乳過程中睡着了，她和寶寶睡在什麼地方最安全?
在過去的幾年裏，由於數據的更完整、細緻地收集、整理、分析，有關嬰兒睡眠安全的證據已經發生了一些變化，新的觀念正在逐步形成。
新的觀念包括：
1. 母乳餵養的“同牀率”非常高，母乳餵養和母嬰同牀是難以分割的。母乳餵養可以顯著降低SIDS風險，同牀可以讓母乳餵養率和純母乳餵養率更高，同時也讓母乳餵養時間更長。
2. 一部分寶寶會在媽媽的牀上睡，這是一個客觀事實。需要讓這部分父母知道同牀睡可能的風險，同時也需要教他們如何迴避成人牀上的危險因素。
3. 有研究發現，在嬰兒牀中的總SIDS風險和在大人牀上的總SIDS風險幾乎同樣高。專業人員在建議合理設置嬰兒牀，迴避嬰兒牀裏的安全風險的同時，也應該給予新手父母如何讓自己的牀變得更安全的建議。
注：目前並沒有強有力的證據支持或者反對母嬰同牀，新的觀念意在提醒父母，哪些情況下不能母嬰同牀，以及如何讓現實中的母嬰同牀更安全。注意，這不等同於“建議父母和嬰兒同牀”。
除了聯合國兒童基金會的針對母嬰同牀問題給出的建議。2017年有一個非常棒的研究綜述，該綜述收集了659個來自世界各地的相關研究論文，分析和探討了母嬰同牀 還是 不同牀的證據，評估認爲，現階段尚缺乏有力的證據就“母嬰同牀”問題給出明確的建議。
近年來，越來越多的學者提出，我們在考慮同牀睡帶來的SIDS風險時，應該就不同條件的“同牀睡”進行細分，比如按場地分，在牀上、沙發上、椅子上，按照顧者的精神狀況分，是否飲酒、服藥或吸菸，按寶寶的餵養方式分，母乳餵養還是配方奶餵養。並無爭議的是，在大人的牀上而非沙發椅子上睡着，只和母親一人同牀，大人短期無飲酒服藥也沒有吸菸史，母乳餵養，在以上情況下，SIDS的風險是遠遠小於其他情況的。
目前很過專家和兒科醫生就此問題給父母的建議都是按照美國兒科學會的建議給的。2016年，美國兒科學會關於睡眠安全的指南修改過一輪，在新版的建議裏，美國兒科學會表示：
1. 他們意識到了，媽媽會在哺乳時睡着，會不可避免地“同牀”，他們建議媽媽醒來後將寶寶放回到小牀。儘量減少同牀的時間;
2. 嬰兒在大人牀上的SIDS風險比在沙發、椅子上低;
3. 如果睡小牀難以實現，母子拼牀是一種選項。(有研究發現拼牀睡並不會影響母乳餵養)。
美國兒科學會表示，未來還需要對拼牀睡給予給多指導性的建議，以及制定拼接小牀的標準。但正如2017年那篇收集了幾乎所有研究證據的綜述討論的那樣，美國兒科學會的建議所依據的研究仍然有缺陷，未能排除吸菸、喝酒、用藥、睡沙發和扶手椅等風險因素的混雜，無法說明單純的無其他風險因素的母嬰同牀的風險。並且，目前也有一些不同意見的證據涌現。
聯合國兒童基金會和愛嬰醫院行動的指南建議，作爲醫生、護士、其他健康專業人員、母乳餵養支持團體等，在沒有可靠證據的情況下，應該避免給父母過於強烈的建議，應該告訴他們更多信息，和他們一起探討適合他們的做法。
有多少人會母嬰同牀?
在英國和威爾士，每年有一半的嬰兒會和父母同牀睡覺，包括有意和無意的(比如照顧寶寶是睡着)。
和寶寶近距離地睡覺可以幫助安撫寶寶入眠，也能促進母乳餵養，進而保護了寶寶大大降低新生兒猝死綜合症(SIDS)的風險。在英國的調查發現，任何一個晚上，都有22%的嬰兒和父母同牀入睡。
在中國，由於文化因素，這個概率遠遠大於西方國家。一個來自中國的調查發現，高達79%的孩子會和父母同牀睡，到了學齡後，讓然有高達53%的孩子仍然跟父母同牀睡。(來源：Xiao-na Huang, Hui-shan Wang, Li-jin Zhang & Xi-cheng Liu (2010) Co-sleeping and children's sleep in China, Biological Rhythm Research, 41:3, 169-181)
全世界母嬰同牀的概率熱點圖
來源：Mileva-Seitz, Viara R. ; Bakermans-Kranenburg, Marian J. ; Battaini, Chiara ; Luijk, Maartje P.C.M. Parent-child bed-sharing: The good, the bad, and the burden of evidence. Sleep Medicine Reviews, April 2017, Vol.32, pp.4-27
什麼是新生兒猝死綜合症(SIDS)，
SIDS的風險有多少?
在2016年的英國，有219個嬰兒死於SIDS，概率是0.03%。來自英國的數據還顯示，大約一半的SIDS發生在嬰兒牀或者嬰兒睡籃中。而大約一半的SIDS發生在和大人一起睡着的情況下，比如在牀上，椅子上或者沙發上睡着(注意，包含了牀以外的地點)。
但是，90%的嬰兒都處於可以很大程度上回避的危險的情況中。
如果任何條件下的同牀睡都那麼危險，
很難解釋爲什麼日本是SIDS發生率最低的國家之一。
聯合國兒童基金會：
最安全的建議，現實中不夠安全
對於醫護人員和其他健康工作者來說，在給父母建議的時候，最安全的做法，當然是簡單直接地告訴父母，不要和寶寶同牀睡，或者什麼意見也不要發表。
但是，這種建議其實是不安全的，可能增加嬰兒的風險，因爲小嬰兒夜裏會頻繁醒來，一些嬰兒需要被抱起來，在什麼地方哺乳或者被照顧、安撫。在很多人家裏，夜間餵奶，或者照顧寶寶的地方是牀上，沙發上或者椅子上，因爲這些地方是最舒適的。不然讓疲憊的老母親在哪裏照顧孩子呢，她即使不是每一次，也總有一些時候需要坐下來。
大家很容易會選擇更危險的沙發，而不選擇相對不那麼危險的牀上去餵奶或者照顧寶寶，因爲他們得到的建議是，不要和寶寶同牀。
媽媽們可以試着坐在牀上餵奶，而不是躺着，這樣會不那麼容易睡着。因爲很多小寶寶夜裏會頻繁醒來，需要餵奶和照顧，媽媽們如果以坐着的姿勢睡着，更容易陷入比躺着更危險的姿勢。很多媽媽會放棄母乳餵養，因爲這樣太累了，從而放棄了母乳餵養可能給媽媽和寶寶帶來的好處。
寶寶如果感到舒適能更好地發育和成長。很多父母最終還是和寶寶一起休息了，無論他們是有意的還是無意的，因爲那樣做寶寶被安撫下來，也讓他們能得到休息。
一些寶寶很容易被安撫，在餵奶後放回睡小牀不是什麼難事，而對一些寶寶，情況並不一樣。一些父母選擇不一起睡的父母，可能會決定讓寶寶學着自己入睡，甚至用大多數專業人士和權威機構都不支持的哭聲免疫法，或者有控制的哭聲免疫法。這種方法不僅僅對寶寶(我們並不完全清楚他們的感受)，對很多父母來說都是壓力很大的。這樣做有可能會影響到寶寶的發育，因爲可能會讓寶寶喝奶少於她的需要。
聯合國兒童基金會：
應該怎麼建議呢?
SIDS的概率大約是0.03% ，因爲一些生理方面的原因，它不可能被降低到0。但是，如果我們對危險因素足夠敏感，排除儘可能多的危險因素，我們能將SIDS的風險減少近90%。
告訴父母，應該如何做，不能如何做往往沒有實質的幫助。真正有幫助的是，仔細聆聽，給適合他們需求的建議。作爲父母，在能做到的條件下，肯定應該盡最大努力降低寶寶的安全風險。
爸爸媽媽需要了解到一些寶寶會在夜裏頻繁醒來，需要頻繁餵養，這是正常的，而且很多時候是不可改變的，因爲小嬰兒不具備能力去調整他們自己的需要。接受現實常常會很有幫助，因爲當我們瞭解到寶寶是正常的，就不再會感到內疚自責，以爲是自己做錯了什麼寶寶才這樣，大大減輕了尋求解決辦法的焦慮。
同時，新生把媽媽也需要知道，儘管SIDS的概率很小，但是在以下情況下更容易發生，所以儘量避免這些情況：
在沙發上和椅子上和寶寶一起睡着是非常危險的，應該避免這種情況發生。如果父母抱着寶寶睡着了，在牀上比在沙發或者椅子上更安全。但是，也需要知道，我們成人的牀在設計上是不能確保寶寶的安全的，讓寶寶睡符合國家標準的嬰兒牀是最安全的。
在飲酒和用藥後和寶寶一起睡，寶寶發生SIDS的概率更高。 健康工作人員應該和父母開誠佈公地對話，讓父母清楚瞭解，並且要非常小心，不要在飲酒和用藥後和寶寶一起睡。飲酒和用藥也會影響正常的思考和決策能力。在飲酒和用藥的情況下，安排好寶寶的照顧非常重要，比如請親戚朋友幫忙照看。
如果父母有一方吸菸，或者曾經在懷孕期間吸菸，同牀睡會危險許多。讓父母瞭解這一點，儘可能支持他們減少吸菸或者戒菸，最好從孕期開始就這樣做。
早產或者低體重的寶寶更容易發生SIDS。因此，避免和早產或低體重的寶寶同牀睡，尤其是在寶寶比較小的時候。
聯合國兒童及基因會認爲，健康工作者，應該和父母仔細討論他們的家庭情況，尋求一個可行的照顧寶寶的方案，比如當他們沒有嬰兒牀，或者家裏住得比較擠時，應該怎麼做，當他們外出，走親戚或者旅行時怎麼做。提前做一些計劃，想一些應對方法。
“任何情況下都不要同牀睡”，“同牀睡會造成新生兒死亡”，這類信息很駭人，但對新手父母並沒有什麼實質的幫助。簡單、明確的結論並不能真實反映出目前證據，現實中的情況很複雜。恐嚇會讓人們感到害怕，引發內疚，讓他們不敢說出實情，失去了開誠佈公地討論如何做會更安全的機會。
回到文章開頭的那個問題，母乳餵養媽媽夜間在哪裏哺乳最安全?
答案是，在你的牀上哺乳不僅是最舒服的，可能也是最安全的。
