腹腔鏡手術應用於子宮內膜癌的治療，真的安全嗎？子宮內膜癌腹腔鏡手術與開腹手術同樣安全有效，並具有創傷小，術中出血少，術後恢復快等優點，且兩者總體生存率無差異，因此，可作爲子宮內膜癌手術的常規選擇。
許多腫瘤學專家對腹腔鏡手術應用於內膜癌的安全性提出質疑：腹腔鏡手術子宮操縱器的使用，是否使癌細胞逆行經輸卵管擴散到腹腔，是否輸卵管污染，增加腹腔種植細胞的陽性率？腫瘤破碎沿操縱桿流出是否會陰道殘端腫瘤復發，經陰道取出擠壓或分割子宮是否會增加陰道殘端復發？增加了腫瘤細胞脫落或粘附在手術器械上的機率，器械頻繁進出套管孔，是否增加穿刺孔腫瘤細胞種植轉移？讓我們來關注一下，腹腔鏡技術應用於子宮內膜癌手術中如何應對那些亂跑的癌細胞吧。
子宮內膜癌癌細胞是如何轉移的？
首先是血行播散，原因是氣腹壓力將腫瘤細胞噴至腹腔，再由手術創面使腫瘤栓子經淋巴管再通過交通支最後轉移到靜脈系統；而二氧化碳氣腹是因爲，細胞內PH值下降有氧代謝-無氧代謝後，激活腫瘤細胞有絲分裂相關酶類導致促腫瘤生長，而機械壓力機化學損傷腹膜暴露間皮細胞基底膜使癌細胞易擴散，因此導致增加器械污染率；而穿刺口氣體排泄”煙囪效應“和直接的創傷污染與種植轉移也是子宮內膜癌癌細胞轉移的重要方式。
如何預防“亂跑的癌細胞”？
預防癌細胞轉移首先要做好術前評估，鑑定子宮大小與盆腹腔是否已經轉移；注意先置鏡，次夾閉雙側輸卵管狹部，再放舉宮器；當腹腔鏡監視下放置舉宮器時，還要注意避免子宮穿孔；固定套管針時儘量減少器械進出套管孔的次數；充氣放氣的速度一定要緩慢進行，以維持術中CO2氣腹壓力平穩；淋巴結整塊切除後即刻放入取物袋，並仔細監視取出的過程；注意切除穿刺口切緣，分層縫合，縫合穿刺口腹膜；最後，於手術結束前一定要用大量葡萄糖頭高足低位沖洗盆腹腔。
如何看假性脈管浸潤？
假性脈管浸潤組織學特點是，無血管周圍炎細胞浸潤；低級別的腫瘤有大量血管“浸潤“；並且血管中出現的腫瘤沒有粘附於血管壁；而脈管內腫瘤組織伴有間質、急性炎細胞；部分腫瘤組織可呈現出乳頭等高級形態；而且腫瘤組織出現在脈管以外區域或人爲的裂隙中；累及外側肌層大厚壁血管；內側肌層小血管不受累以及早期、淋巴結和腹膜無腫瘤的現象。
由假性脈管浸潤組織學特點，分析其發生機制應該與舉宮器的使用和密閉的宮腔內正壓系統的影響有關。2008年Logani等首次報道假性脈管浸潤，出現於腹腔鏡術後病理標本中，是否是內鏡手術相關的不良預後因素，逐漸引起臨牀及病理醫生的關注，Logani等考慮爲子宮內膜、肌層血管提供了一個低壓的容器，腫瘤、非腫瘤性子宮內膜組織優先機械性轉移進入血管通路而不是淋巴管；並且，2009年Kitahara等又提出假性脈管浸潤的出現可能跟術後取材有關，使人們對此有了更深的認識。緊接着，是2010年Folkins等發現腹腔鏡組脈管浸潤率比開腹手術有明顯較高趨勢，同時具有較低分期，更少淋巴結轉移及更少肌層浸潤的特點。而Krizova等認爲與腹腔鏡無關，與使用舉宮器有關。2011年Krizova等提出不是腹腔鏡的自然步驟造成僞像，而是使用舉宮器造成，使用舉宮器比未使用的子宮切除術腹腔沖洗液陽性率顯著增高，前者輸卵管污染率也增高。而且，舉宮器使息肉樣或菜花樣的腫瘤破碎，宮腔內壓力使破碎的腫瘤組織進入血管腔。
總之，腹腔鏡對內膜癌細胞種植與播散的影響，要注意預防內膜癌細胞經輸卵管擴散至腹腔，預防陰道殘端復發及穿刺口種植轉移，術前嚴格評估子宮大小及盆腔臟器有無轉移，術中注意操作流程，必須按照嚴格的無瘤原則手術,減少穿刺口處的操作，用標本袋隔離標本，術畢以大量生理鹽水反覆沖洗腹腔以避免上述情況的發生。腹腔鏡手術相關病理組織學不良預後假象，避免因舉宮器及病理標本取材引起的假性脈管浸潤，認識、鑑別真假脈管侵潤的病理組織學特點，避免因過度診斷導致過度治療。
