小兒病毒性肝炎的原因

來源：育兒百科谷閱讀: 1.01W 次

小中大

字號：

用手機掃描二維碼在手機上繼續觀看

手機查看

發病原因

病毒性肝炎的病原學分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒爲DNA病毒外，其餘均爲RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬於黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關係尚存在爭議。

1、原因分析：

甲型肝炎感染後機體可產生較穩固的免疫力，在本病的高發地區，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗體，發病者以兒童居多。乙型肝炎在高發地區新感染者及急性發病者主要爲兒童，成人患者則多爲慢性遷延型及慢性活動型肝炎；在低發地區，由於易感者較多，可發生流行或暴發。丙型肝炎的發病以成人多見，常與輸血與血製品，藥癮注射，血液透析等有關。丁型肝炎的易感者爲HBsAg陽性的急、慢性肝炎及或先症狀攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染後具有一定的免疫力。各型肝炎之間無交叉免疫，可重疊感染先後感染。

2、傳播途徑：

病毒主要通過糞便排出體外，糞便中排出的病毒通過污染的手，水蒼蠅和食物等經口感染，以日常生活接觸爲主要方式，通常引起散發性發病，如水源被污染或生食污染的水產品(貝類動物)，可導致局部地區暴發流行。自發病前2周至發病後2～4周內的糞便具有傳染性，而以發病前5天至發病後1周最強，潛伏後期及發病早期的血液中亦存在病毒。通過注射或輸血傳播的機會很少，唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。

發病機制

病毒性肝炎發病機制較複雜，不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經口進入體內後，經腸道進入血流併到達肝臟，隨後通過膽汁排入腸道並出現糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認爲HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎症主要有HEV直接致細胞病變，而在病毒清除期肝細胞的病變主要由HEV誘導的免疫反應引起。

2、乙肝病毒對肝臟的損害機制較複雜，多數學者認爲不是直接的，而是通過免疫應答介導肝細胞壞死及炎症，其中細胞毒性T細胞(CTL)通過溶細胞機制及非溶細胞機制造成肝臟的病變；其實CTL直接造成肝細胞損傷僅佔肝細胞病變的一小部分，而細胞因子如 TNF-α及細胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF-α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細胞及NKT細胞的溶細胞機制也起協同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發病機制複雜，其發生、發展及轉歸取決於病毒和機體免疫系統間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發揮重要作用，細胞凋亡是丙肝肝細胞損傷的機制之一，此外，調節性T細胞也參與整個疾病過程。

預防措施

1、切斷傳播途徑：

應採取以切斷傳播途徑爲重點的綜合性預防措施，例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。防止通過血液和體液的傳播，各種醫療及預防注射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應實行一人一針一管，對帶血清的污染物應嚴格消毒處理。透析病房應加強衛生管理。血液製品應予嚴格檢測，如HBV標誌陽性者，不得出售和使用。HBeAg陽性者不可從事飲食行業，飲用水衛生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機構中應與HBsAg陰性者適當隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應入托。

2、保護易感從羣：

對與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人羣，應用人血丙種球蛋白，有相當保護作用，注射時間越早越好(一般應在接觸後7天內注射)。劑量爲0.02～0.05ml/kg，肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少國家研製成功，並取得了一定效果。

乙型肝炎血源疫苗系由純化HBsAg製成，製品內要求不含Dane顆粒，檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒，我國已正式生產。乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯合應用對嬰兒的保護率可提高至95%以上。保護嬰兒切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAg陽性尤以HBeAg亦呈陽性的產婦所產嬰兒，出生後須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。乙肝疫苗使用方法：新生兒出生當天、生後1個月與6個月各肌注10～30μg。成人劑量爲第一次20～30μg，以後1、3、6月各肌注20～30μg，首次注射1年後加強接種1次，劑量爲20～30μg。HBIg用法爲新生兒出生2～12小時內肌注高滴度(1∶100，000)HBIg1ml，以後在3個月和6個月時各注射1次，劑量同上。