進入冬季，天氣轉冷，出現“咳嗽、喘息”的寶寶日漸增多，尤其是呼吸道免疫屏障弱，3歲以下的寶寶最常見。各大醫院兒科呼吸專科、門急診、霧化室，咳喘和做霧化的小患者們人滿爲患。許多家長不禁要問，我的孩子老是感冒後喘息，是不是真的是哮喘呢？
媽媽問：寶寶一着涼後就喘，霧化會好點，這種是不是哮喘啊？
孩子發燒沒多久後就氣喘，已經好幾次了，是不是哮喘啊？治得好嗎？
這段時間感冒的人特別多，寶寶也中招了，總是鼻塞流鼻涕，睡覺時候有喘，這種是哮喘嗎？
一、＜6歲兒童喘息的特點：
喘息是學齡前兒童呼吸道疾病中常見的臨牀表現，喘息的產生，是由於呼吸道的炎症或異物刺激，粘膜充血、水腫、粘液分泌增加、粘液栓塞使氣道狹窄所致，由於嬰幼兒氣道發育尚不完善、排痰困難，因此在患呼吸道疾病時，咳嗽與喘息常同時存在。大多數嬰幼兒喘息的發作和呼吸道病毒性感染相關，也與過敏有關，最常見的病毒有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒以及副流感病毒等。反覆發作的喘息，一定要注意排除異物、氣道畸形等其他因素，也要注意鑑別是否真的下呼吸道炎症導致的喘息！
二、學齡前兒童喘息的分類：
1、按症狀表現形式分爲：
(1)發作性喘息：喘息呈發作性，常與上呼吸道感染相關，發作控制後症狀可完全緩解，發作間歇期無症狀。
(2)多誘因性喘息：喘息呈發作性，可由多種觸發因素誘發，喘息發作的間歇期也有症狀(如夜間睡眠過程中、運動、大笑或哭鬧時)。臨牀上這兩種喘息表現形式可相互轉化。
2、按病程演變趨勢分爲：
(1)早期一過性喘息：多見於早產和父母吸菸者，主要是環境因素導致的肺發育延遲所致，年齡的增長使肺的發育逐漸成熟，大多數患兒在生後3歲之內喘息逐漸消失。
(2)早期起病的持續性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現爲與急性呼吸道病毒感染相關的反覆喘息，本人無特應徵表現，也無家族過敏性疾病史。喘息症狀一般持續至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有症狀。小於2歲的兒童，喘息發作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關。
(3)遲發性喘息／哮喘：患兒有典型的特應徵背景，往往伴有溼疹和變應性鼻炎，哮喘症狀常遷延持續至成人期，氣道有典型的哮喘病理特徵。
但在實際臨牀工作中，很多時候很難準確、可靠的分型，指導意義有待探討。
三、學齡前兒童如何識別哮喘
哮喘發病常始於兒童早期，哮喘患者中大約一半其症狀出現於兒童期。年幼兒童中喘息發生率很高，常與病毒性上呼吸道感染相關，尤其是呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染。同時大多數兒童在3歲以後纔對常見變應原表現爲過敏。因此，在年幼兒童，當患兒出現喘息時，此時確認其是否爲哮喘初期表現，實際中存在困難。在5歲及以下兒童尚缺乏確診哮喘的檢查手段。
因此對於臨牀表現不典型者，主要依據症狀／發作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發生的危險因素，評估患兒發展爲持續性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啓動長期控制治療，並依據治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷。
年幼兒童哮喘的診斷主要基於以下3個方面：症狀特點；存在發展爲哮喘的危險因素；對試驗性控制藥物治療的反應。
臨牀中最常用的就是哮喘預測指數（API）來評估將來是否有發展爲哮喘的危險因素，從而判斷是否需要啓動長期控制治療，並依據治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷。
四、哮喘預測指數（API）
據相關研究顯示，50%以上的兒童首次喘息發生於3歲以前，但在所有喘息的患兒中僅有約20%的比例，到學齡期時（6歲）仍有哮喘症狀。兒童哮喘預測指數（asthma predictive index，API），能有效預測3歲內喘息兒童發展爲持續性哮喘的危險性。但在預測遲髮型哮喘（首次喘息大於3歲時）危險性方面並不靈敏。
怎麼判斷API陽性？
生後3年內反覆喘息，1年內喘息發作≥4次。具備1項主要指標陽性或2項次要指標陽性，即可判斷。
主要指標包括：①父母有哮喘病史；②醫生診斷爲特應性皮炎；③有明確的吸入性過敏原致敏的依據（通常是塵蟎、貓毛、黴菌等）。
次要指標包括：①有食物過敏的依據；②外周血嗜酸性細胞≥4％；③與感冒無關的喘息。
除了上述情況外，喘息兒童如具有以下臨牀特點時，也高度提示哮喘
的診斷：
(1)多於每月1次的頻繁發作性喘息
(2)活動誘發的咳嗽或喘息
(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽
(4)喘息症狀持續至3歲以後
(5)抗哮喘治療有效，但停藥後又復發
五、嬰幼兒喘息與哮喘的關係
嬰幼兒時期的反覆喘息，排除其他疾病及因素引起外，大多數嬰幼兒反覆喘息屬於早期一過性喘息，其發生原因與病毒感染有關，絕大多數在學齡期後不再發生，僅少部分發展爲哮喘。
但如果經過專科醫生檢查，如懷疑哮喘診斷，可儘早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，並定期評估治療反應，如治療4—8周無明顯療效，建議停藥並作進一步診斷評估。另外，大部分學齡前喘息兒童預後良好，其哮喘樣症狀隨年齡增長可能自然緩解，對這些患兒必須定期(3～6個月)重新評估，以判斷是否需要繼續抗哮喘治療。
也應避免將嬰幼兒期的哮喘，誤診爲毛細支氣管炎、肺炎、喘息性支氣管炎等疾病，未及時啓動長期控制治療，以至於失去早期診療的機會。
需要強調的是，任何啓動霧化治療的患兒，必須在醫生指導下，選擇合適的霧化裝置及劑型，嚴格按照醫囑用藥、減量甚至停藥。
