孤獨症就是之前大家常說的自閉症，規範的診斷名稱是孤獨症譜系障礙，英文縮寫爲ASD。
近些年，孤獨症發病勢頭很猛，已經變成了常見病，最新的患病率甚至高達1/54。也就是說，54個孩子裏面就有一個。在部分人數相當的班級中，相當於一個班裏可能就有一個孩子是孤獨症。這確實是一個值得所有人都重視的疾病。
寶寶有多個語言“發育里程碑”，說話太晚要警惕孤獨症
孤獨症是以社交溝通障礙、狹窄的興趣愛好和重複刻板的動作行爲爲核心症狀的疾病。雖然表現多種多樣，功能有高有低，但大部分孤獨症的孩子，會伴隨語言問題，如語言發育遲緩或者語言發育倒退。既然孤獨症跟語言關係很密切，我們就來說說語言發育。
語言發育是家長們很關注的一個問題。“我家寶寶說話晚”這樣的情形尤其會讓家長們糾結。看着小區裏別的寶寶早已經會說話了，自家寶寶卻連“爸爸、媽媽”也不叫，真是着急，這也是大多數家長帶寶寶來就診的主要原因。
要知道語言是人類特有的一種高級神經活動，是爲了人類的互相溝通交流而產生的。其實，兒童語言發育是一個連續、複雜的過程，跟大腦發育息息相關，而且還涉及到多個系統器官，如口腔肌肉功能、舌位、喉部、聽力能力等。語言發育從嬰兒出生以後即開始，要經歷前語言階段、語言理解階段、語言表達階段等過程，其機理也並非“不會不說話”那麼簡單。
語言發育跟其他神經心理髮育一樣有一定的規律，在寶寶的成長過程中會出現多個“發育里程碑”。比如，大多數寶寶在6個月齡時能發出“mama”“baba”“dada”等無明確意義的音節，而且全世界寶寶叫爸爸媽媽的發音都基本類似，也證明此階段不同種族的語言發育規律相同，與母語無關；大多數寶寶1歲時能有意義地開口叫“爸爸、媽媽”；大多數2歲寶寶能說短句。
隨着兒童腦功能和發聲聽覺器官的逐漸發育，寶寶的語言能力也快速發展，但總體上語言理解能力早於語言表達能力。也就是說，兒童要先能聽懂話才能開始說話。
那麼，如何判斷寶寶能否聽懂話呢？一個很好的辦法就是看孩子聽從指令或指示的能力。出門診時，我就不會問一個1歲半寶寶的家長“您家寶寶會說話嗎”，我更願意通過發出“寶寶小玩具給媽媽”“寶寶把門關上”等簡單指令，來了解他們的語言理解能力。如果他/她在聽到我的指令後不開口只做動作，那我就能初步判斷這個寶寶有語言理解能力；如果他/她在做動作的同時，又能回答“好”“不要”等簡單的字或詞，那這個寶寶的語言理解和表達能力都有一些。當然了，我們在臨牀上有一套比較完善的評估兒童語言發育的方法和工具，可以儘量做到客觀真實。
講了這麼多，其實我最想告訴家長們，寶寶說話晚並不像家長們理解的那樣“我家孩子什麼都會，就是不說話”，而是要警惕孤獨症的發生。但家長們也不能走另一個極端，並不是所有說話晚的寶寶都是孤獨症。
“說話晚”原因複雜，建議家長先查病因再治療
寶寶語言發育遲緩僅僅是一個症狀性的描述，背後的原因很多。除了孤獨症譜系障礙外，不良的語言環境、家庭帶養因素也可能引起。另外，許多疾病早期也可表現爲語言發育遲緩，如智力低下、特殊性語言損害、口腔問題、聽力問題、代謝性疾病等。
不同原因引起的語言發育遲緩，表現往往也不同。比如孤獨症患兒的語言發育過程，其實是以非言語交流障礙最顯著。什麼意思呢？就是說患兒可能容易同時出現手勢、姿勢性的語言發育落後，如眼神、對視不好，不會點頭、搖頭等，還會有語言理解能力受損或沒有語言等。他們還有一個非常重要的特點，就是常伴有社交障礙、興趣缺乏。因此，孤獨症干預訓練與單純語言訓練方法不一樣，應早期發現並識別。
而智力落後兒童、構音障礙兒童的語言發育遲緩，雖然說話較晚，但基本上都有社交意願，願意與人交流或能聽懂指令。臨牀上，比較複雜的是，智力發育落後、構音障礙、孤獨症等等，有些臨牀表現、症狀往往會交織在一起，不太容易分辨。這也再次提醒家長們，如果家裏的寶寶“說話晚”，一定不能簡單評估後就去做語言訓練，而應該好好查一查背後的真正原因，這樣才能選擇正確的治療方案和語言訓練方法，才能事半功倍。
“貴人語遲”“男孩兒說話晚”都不科學，反而可能害了孩子
“貴人語遲”“男孩兒說話晚”等，是由來已久的老說法了。我想告訴大家的是，它們並沒有科學依據。相反，大量的事實證明抱着這樣理念或藉口的家長，反而可能因錯失干預良機而耽誤了孩子。
常有家長跟我們舉大科學家愛因斯坦說話也晚的例子。事實上，經過現代醫學的研究，愛因斯坦小時候語言發育遲緩，他雖然在數學、天體物理等方面天賦異稟，但他社交能力欠缺、興趣愛好狹窄刻板。因此，國外有醫學科學家推斷愛因斯坦患有阿斯伯格綜合徵，這是孤獨症譜系障礙的一種。
臨牀上，我們也確實發現了一些發育行爲疾病如孤獨症譜系障礙、注意力缺陷多動障礙的發病率男孩高於女孩。這些疾病在幼兒早期可能就是以語言發育遲緩爲首要表現的，從而給人造成男孩說話比女孩晚的印象。實際上，語言發育並沒有明顯性別差異。家長們千萬不要有這樣的錯誤思想，而耽誤了孩子們的最佳就診時機。
文/國家兒童醫學中心北京兒童醫院保健中心副主任醫師 馬揚
