黃疸是寶寶出生後最常見的的臨牀症狀了，約60%的寶寶可能出現不同程度的黃疸，雖然大部分黃疸可以自行消退，但媽媽難免心裏還是會擔心、着急，於是可能出現“有病亂投醫”的現象，找些土方法，殊不知，這些方法不僅不能幫助退黃，反而對寶寶造成一定的傷害。今天就來詳細聊一聊寶寶黃疸到底應該怎麼辦？這可能是網上最全面、科學的小寶寶黃疸攻略了！寶媽們可以收一下。黃疸是寶寶出生後最常見的的臨牀症狀了，約60%的寶寶可能出現不同程度的黃疸，雖然大部分黃疸可以自行消退，但媽媽難免心裏還是會擔心、着急，於是可能出現“有病亂投醫”的現象，找些土方法，殊不知，這些方法不僅不能幫助退黃，反而對寶寶造成一定的傷害。
1 ｜這些“退黃”方法不靠譜！
吃中藥
在宣稱可以退黃的中藥裏面，最典型的應該算是茵梔黃了，在今年8月底，我國食品藥品監督管理局發出關於修訂茵梔黃注射液說明書的公告之前，應該很多小寶寶都喝過。其實它的原理很簡單，就是通過讓寶寶腹瀉，增加排便，從而促進膽紅素的排出，但與此同時，也可能導致寶寶的胃腸功能紊亂。另外，中藥成分複雜，小寶寶的肝腎功能還尚不完善，在退黃的同時，可能對肝腎造成損害。由此可見，中藥退黃代價很大，真心不值得。
這裏不得不再多說一句，雖然藥監局的公告中只禁止了茵梔黃注射液，但同樣口服的茵梔黃也不要再給寶寶喝，雖然口服的不良反應沒有注射用藥來的快，來的猛，但同樣會對寶寶造成傷害。因此，無論注射液還是口服用藥，統統都忘記“茵梔黃”這個名字吧！
曬太陽
曬太陽也曾經被作爲退黃的一種手段，但這個方法也不靠譜。太陽光中雖然有藍光，但很明顯，在家裏不可能給寶寶全身裸露照射，因此照射面積小，根本達不到效果；即便室溫允許，真的讓寶寶全身裸露曬太陽，但是我們不要忘記，太陽光除了藍光，還有紫外線，長時間暴露在紫外線下，可能造成皮膚損傷，也就是說，不暴露達不到退黃效果，而暴露又會損傷皮膚，可見曬太陽並不是個好辦法，另外，如果寶寶膽紅素數值確實高，在家曬太陽不僅效果差，還可能因此耽誤病情，造成嚴重後果。所以，如果膽紅素到了需要處理的水平，還是到醫院進行光療吧。
喝葡萄糖水
喝葡萄糖水對黃疸沒有任何作用，而且還可能因此減少寶寶母乳的攝入量，導致胎糞排出延遲，腸道內的膽紅素又經過肝腸循環再次進入血液，導致血清膽紅素進一步升高。也就是說，喝葡萄糖水不僅不利於退黃，還可能加重黃疸。除此之外，葡萄糖水甜甜的，影響了寶寶的味覺，可能成爲今後的餵養難題。
益生菌
現在一些醫生會給寶寶開一些媽咪愛類似的益生菌，認爲通過調節腸道菌羣，利於大便排泄，從而有助於黃疸的消退，可惜根據目前對益生菌的研究，還沒有證據表明益生菌對黃疸有治療作用，也就是說，這只是某些醫生的自以爲是的想法罷了。
2 ｜新生兒黃疸如何治療？
雖然寶寶黃疸大部分都可以自然消退，但由於膽紅素的毒性，少數寶寶可能出現嚴重的高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病，導致神經損害和功能殘疾，從而給家庭和社會帶來極大的危害，所以，對於黃疸，主要是對於膽紅素腦病的預防，如果膽紅素水平達到了需要干預的水平，那麼就要及時進行治療，以免造成嚴重後果。
目前對新生兒黃疸的治療有三種方法：光療、換血和藥物。
換血療法：一般是用於光療失敗、溶血或者已經出現早期膽紅素腦病表現的寶寶。
藥物治療：主要是靜脈注射丙種球蛋白和白蛋白。丙種球蛋白只用於溶血引起的黃疸，對於其他原因引起的黃疸沒有作用。白蛋白可以增加膽紅素和白蛋白的聯結，減少血液中的遊離膽紅素，但是如果寶寶的白蛋白水平正常，也根本無需額外補充。也就是說，這兩種蛋白只有在特定情況下才會使用，而不是所有的黃疸都需要。
光療
光療是最常用的有效又安全的方法，其光源可以選擇藍光、綠光或白光。由於新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態和環境多種因素的影響，所以目前光療的標準不再用統一數值來界定，而是根據不同胎齡、不同日齡、不同出生體重來確定光療指證，而且還要考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素，所以，是否進行光療，需要綜合的分析和考慮。
出生胎齡35周以上的晚期早產兒和足月兒可以參照2004年美國兒科學會推薦的光療參考標準，如圖所示：
備註：
表格中左側數值和右側數值的關係是：1mg/dl=17.1μmol/L，
黃疸指數：當寶寶的血清總膽紅素濃度是20mg/dl時，黃疸指數就是20。
再舉個栗子來說明：
寶寶72h光療指標是18mg/dl，72h的寶寶，如果黃疸指數已經到了18，那麼就需要進行光療了；當然，這裏的指標是針對38周以上出生、而且一般狀況好的寶寶，如果伴有其他高危情況，或者寶寶出生月齡不滿38周，還要具體問題具體分析哦。
總結：對於新生兒黃疸進行光療的標準並不是一成不變的，需要經過醫生的綜合判定。另外，在光療的過程中，要用遮光眼罩遮住雙眼，對於男寶寶，還要用尿布遮蓋會陰部，其他部位皮膚儘量暴露在外面。
3 ｜生理性黃疸和病理性黃疸如何區別？
傳統對於新生兒黃疸，會根據膽紅素的值將其分爲生理性黃疸和病理性黃疸，但是隨着研究的不斷進行，認爲這種單純的區分沒有意義，關鍵還是對於膽紅素腦病的預防，因爲在某些情況下，即便低於現行的生理性黃疸指標，也有形成膽紅素腦病的可能，而對於健康的足月兒寶寶，即便數值已經超過了生理性黃疸的指標，卻不一定會造成傷害。
另外，不同健康狀態的寶寶，膽紅素對寶寶腦傷害的危害也不同，因此目前不再把生理性和病理性作爲干預標準，而是根據上面提到的，不同月齡、不同日齡、不同體重等情況進行綜合分析。所以，寶媽也就無需再關注是生理性還是病理性的了，但是如果因爲某些疾病引起的黃疸，還是要醫生診斷後並進行治療的。
4 ｜預防措施很重要！
由於黃疸是否應該干預，需要醫生的綜合判斷，所以及時隨診很關鍵。對於順產寶寶，可能出生24h內就要出院，那麼出生後72h應進行隨診；如果出生後24h-48h出院，應該在生後96h隨診，出生48-72h出院的寶寶，應該生後120h隨診。雖然目前我們國家在隨診這方面做得不是很好，但我們做父母的，爲了寶寶的健康，還是應該注意隨診。
目前在新生兒黃疸的檢測中，血清總膽紅素（TSB）作爲金標準，但需要抽取寶寶的靜脈血，而經皮膽紅素水平（TcB）測定，是一種無創的檢查，可以動態的觀察膽紅素水平的變化，減少了穿刺帶來的痛苦，所以通常被作爲普查。理論上來說，TcB和TSB數值應該是一致的，但是TcB可能受到皮膚等因素的影響，結果可能低於TSB水平，所以，當TcB數值較高的時候，醫生可能會建議進行TSB的檢測，從而根據此數值，結合寶寶的其他情況，判定是否需要干預措施。
5｜母乳性黃疸要停母乳嗎？
關於這個問題，首先我們要看是哪種母乳性黃疸。和母乳相關的黃疸又分爲兩種，一種是母乳餵養性黃疸，一種是母乳性黃疸，二者是有區別的。
母乳餵養性黃疸：通常發生在1周內，主要由於新生兒最初3-5天攝入母乳不足，胎糞排出延遲，使得腸道排泄減少，導致了膽紅素水平升高。面對這種情況，不僅不能停母乳，還要想辦法讓寶寶多吃母乳，增加餵養次數，每天至少8-12次。如果是餵養姿勢不當引起攝入母乳不足，還要糾正餵養姿勢。如果媽媽由於某種原因不能母乳餵養，那麼就要及時的添加配方奶，促進胎糞排出。當然，如果膽紅素數值達到了需要干預的標準，也要進行及時的治療。
母乳性黃疸：通常在出生1周後發生，2周左右達到高峯，之後逐漸下降。如果繼續母乳餵養，黃疸可能延續4-12周才能消退，如果停母乳，黃疸在48-72小時明顯消退（源自《2014版新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》）。
但是這裏需要提醒的是，媽媽不要自己判斷是不是母乳引起的，而自行停母乳，因爲這可能會影響到今後的純母乳餵養，所以要在醫生排除了其他非生理性高膽紅素血癥的情況下，根據醫生的指導停母乳，同時要每天用吸奶器吸奶，以便之後繼續母乳餵養。
如果新生兒生長髮育良好，也排除了其他非生理性高膽紅素血癥的原因，當TSB＞257 μmol/L（15 mg/dl）時，可暫停母乳3天，改人工餵養；TSB＞342 μmol/L（20 mg/dl）時，則要增加光療。另外，母乳性黃疸的嬰兒，如果一般情況良好，沒有其他併發症，則不影響常規的預防接種。（源自《2014版新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》）
因此，和母乳相關的黃疸是否要停母乳，要根據情況來定，而且不可自行停母乳，以免影響今後的母乳餵養並耽誤病情。
5｜總結
上面說了那麼多，可能有些媽媽看暈了，再來劃一下重點：
1、吃中藥、曬太陽、喝葡萄糖水、益生菌等方法對新生兒黃疸沒有作用；
2、黃疸的正確治療方法有光療、換血和藥物治療，而藥物治療中的丙球蛋白和白蛋白都是特殊情況使用的，而不是所有情況都能用；
3、不是所有的母乳相關的黃疸都要停母乳；
4、如果寶寶膽紅素數值達到了干預水平，就帶寶寶進行光療，如果尚未達到干預水平，那就帶寶寶回家，耐心等待黃疸消退，同時注意觀察寶寶黃疸和生長髮育情況，如有異常及時就診。
|參考資料：
《2014版新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》
《2004版兒科學會新生兒黃疸診療指南》
