兒童脂肪肝危害極大
12歲男孩，大腹便便，體重竟然達到了250斤左右，你們能想象嗎？
近日我在門診就接診了一名這樣的孩子，皮下脂肪厚度嚴重超標。
追問病史，家長說孩子自小挑食，喜歡吃主食、肉食及零食，不愛吃蔬菜和水果，喜歡喝飲料，有時候甚至會把飲料當水喝。
並且平時除了上學基本上都喜歡宅在家裏，很少運動，所以孩子從小體重就嚴重超標。
家長說孩子曾在兒童專科醫院住院檢查，並未發現明顯異常，僅爲單純性肥胖。通過限制飲食及運動後體重稍有下降，但是因爲孩子很難控制自己，總是偷偷的吃零食，所以近期體重就增加了不少。這次是因爲馬上要參加中考，怕體檢不合格提前來醫院檢查。
完善相關檢查後，生化提示：谷丙轉氨酶（ALT）115IU/L（正常參考值9-50IU/L），穀草轉氨酶（AST）71IU/L（正常參考值15-40IU/L），血脂檢測提示甘油三酯2.32mmol/L（正常參考值0.5-1.71IU/L），腹部超聲提示：脂肪肝（重度），脾稍大。
檢查結果總體提示：孩子肝功能異常，重度脂肪肝。
兒童也會得脂肪肝嗎？
脂肪肝又稱肝脂肪浸潤，患者大多是中年人或者肥胖者。
但是脂肪肝近年在兒童中尤其是肥胖兒童中的患病率也越來越高，世界各地肥胖兒童脂肪肝的患病率可達23%-77%，已經成爲繼病毒性肝炎後影響兒童健康最重要的慢性肝臟疾病。
在2016年北京市的抽樣調查中，2286名兒童中肥胖組的脂肪肝檢出率平均達到了34.1%。
兒童脂肪肝的常見病因
慢性消耗性疾病：如肺結核、敗血症、骨髓炎等，以及遷延較久的重度營養不良症和重度貧血，這些疾病都會引起人體處於一個營養不良的狀態，一是會引起脂肪的過度分解，產生大量的遊離脂肪酸，從而在肝臟沉積，二是由於蛋白質攝入不足，原料不足，載脂蛋白產生減少從而導致肝內的脂肪運載不出去，從而引起脂肪肝；
飲食內產熱營養素比例不當：如高脂飲食、低蛋白飲食等，身體不能充分利用這些過量營養物質，從而將其轉化爲脂肪儲存，導致肥胖、高膽固醇和脂肪肝；
先天性代謝性疾病、如糖尿病、糖原貯積症、肝豆狀核變性等，身體不能及時代謝，導致脂肪在肝臟內累積；
其他：較久使用腎上腺皮質激素治療的患兒、病毒性肝炎活動期及恢復期、缺氧、藥物中毒等。
那麼上述病例中我們考慮引起孩子脂肪肝的主要因素是飲食生活習慣的問題，因爲每日攝入高糖、高脂肪的高熱量的食物，而運動消耗又很少，從而引發肥胖，引起脂肪肝。
近年來隨着我國經濟的發展和物質生活的改善，越來越多的兒童已悄然加入了肥胖者的行列，肥胖兒童已佔兒童總數的10%，並正以每年8%的速度遞增。
在兒童和青少年中除外飲酒和其他明確致病因素的脂肪肝也越來越受到重視，這類脂肪肝也稱非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。NAFLD是由肥胖導致的最常見的兒童肝病。一般兒童NAFLD的總體患病率爲3%-10%，但這個數據受地區和人種的影響也較大。
NAFLD可帶來多種危害
兒童NAFLD的危害很大，可引起胰島素抵抗從而引起2型糖尿病，還可引起高血壓、心血管疾病如動脈粥樣硬化、視網膜病變、維生素D缺乏、低骨密度、阻塞樣睡眠呼吸暫停等。
NAFLD的診斷方法
NAFLD的早期診斷是一個重要的問題，多數NAFLD患兒沒有症狀，可由於偶然的超聲診斷髮現脂肪肝和轉氨酶升高而診斷。
超聲檢查在臨牀上廣泛用於脂肪肝的篩查；ALT是最常用的血清學指標；肝活檢仍然是診斷脂肪肝的金標準；近年來磁共振波譜因評估肝臟脂肪含量高度精確，正在成爲肝臟脂肪定量的新金標準。
NAFLD的治療方法
目前NAFLD的治療主要分爲三個方面：
1.飲食結構調整和生活方式的干預：大多數患兒在改變飲食、適當增加運動量、保證合適營養及熱量後可以恢復。少數病兒可有類肝硬化過程。NAFLD除非進展到肝硬化階段，一般是可防可治的。
2.藥物治療：二甲雙胍等胰島素增敏劑及維生素E等抗氧化劑可延緩或逆轉脂肪肝的病程。近年來研究還發現腸道益生菌在改善NAFLD方面有效並且不良反應少。
3.減肥手術：多個前瞻性研究已經證實嚴重肥胖症的青少年接受減肥手術的早期安全性和有效性。
減少NAFLD的發生，從預防做起
NAFLD對兒童而言危害巨大，因此最重要的是如何預防它。
社會環境在兒童NAFLD的發生中發揮了重要作用，如不良的飲食習慣，較長時間使用電子產品，缺乏有效的校內外鍛鍊，久坐的生活方式等都會導致兒童營養不均衡從而引發肥胖，導致NAFLD的發生。
加強健康宣教，通過飲食和運動來改變生活方式以減輕體質量仍然是兒童NAFLD有效預防措施。
飲食調整：主要包括攝入足量的蛋白質，限制脂肪入量，總熱量供給合理，並給予足量維生素，尤其是維生素B和C，飲食調整更強調平衡飲食，避免從過度營養的極端轉向缺乏的另一個極端，以充分保證兒童和青少年生長髮育所需營養物質。
運動：增加室外活動，限制屏幕的使用時間，並保持規律的作息。
考慮到肥胖和NAFLD常出現家庭聚集現象，因此採用以家庭爲中心共同參與的飲食調整和運動干預措施可以發揮更好的效果。
另外由於兒童自控能力不足，因而家長以及老師負有更多的引導、督促的責任。只有家庭、學校甚至全社會共同重視，才能把脂肪肝對兒童的危害降到最低。
參考文獻：
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