當心小問題處理不好，變成大問題！
春節假期，不少人家裏都是瓜果梨棗琳琅滿目，營養豐富的豌豆也是其中一員，不僅大人喜歡，孩子們也愛吃。
當然，在吃的時候，認真負責的家長一定都知道要預防“異物卡喉”的大問題。但還有一些小問題，也必須注意，如果處理不好就會變成大問題，傷到孩子！
今天我要講的這3個兒科門急診病例，就是孩子吃豌豆引發的診療故事。
病例一：“不哭不哭，寶寶不哭，寶寶吃香酥豆！”
1歲女孩被奶奶抱在懷中，安靜地在兒科診室外候診，一旁的爸爸拿着診療相關的病例本、病例卡及化驗、檢查單據，還有孩子的奶瓶、奶粉及零食。20分鐘過去了，終於聽到了呼叫聲：“15號XXX，請到9號診室就診！”
“終於等到了，快，我們進去看病！”奶奶邊說邊抱着孩子站起來。而1歲小女孩也許是想起了之前看病的不舒服經歷，突然大聲哭叫起來，掙扎着、踢騰着、哭鬧着不願意進診室！
爸爸推開兒科診室門，拿出一粒香酥豌豆塞到小女孩口中，說：“不哭不哭，寶寶不哭，寶寶吃香酥豆！”小女孩口含着香酥豆，無法哭叫了，但依然滿臉驚恐地看着醫生。
兒科醫生看到此景，嚇得立馬站起身，擺手示意爸爸停止前進、停止餵食，又擔心大聲說話驚嚇了孩子，小心而急促地說：“不能這樣哄孩子，不能用食物堵住孩子哭叫的嘴巴，豆子會卡壞孩子的！孩子口腔裏有東西是不能看醫生的。看到醫生，孩子哭叫，口腔的食物有可能卡住食道、氣道，這樣很危險！現在，你們退出診室，別惹孩子哭了，看看可否把孩子口腔裏的豌豆弄出，弄不出就讓孩子慢慢吃下去，然後喝點水把口腔衝乾淨。確認口腔裏沒有東西了，再到診室來看病啊！”
“沒事的，孩子喜歡吃這個豆子，她知道怎麼吃！”爸爸和奶奶都認爲醫生“小題大做”了。
“1歲的孩子吃這樣堅硬的豌豆很危險，建議5歲前都不要讓孩子吃這些堅果類食物。現在，不要惹孩子哭叫，找個安靜的地方，把孩子口腔弄乾淨再來診室！”兒科醫生說。
候診的其他家長也紛紛說：“你們沒看到網絡新聞中說的，小孩子被豆子卡住喉嚨、卡住肺、卡住食道的，有的孩子幸運點，花很多錢、費很大事取出來了，還有不少丟了性命的！”
“是呀，妞妞爸爸年輕沒經驗，現在孩子看起來還可以，這次也算是有驚無險，以後就知道了。孩子病不重，先不着急看病！安全第一，先去把孩子口腔弄乾淨。”
病例二：孩子口腔痛了7天，各種治療均無效，原來是豌豆殼卡在了牙縫！
眼前這個8歲男孩個子不高，胖嘟嘟的，但說話做事像個小大人，語言表達能力強，自己把病史和前後診療經過講得很清楚。
小男孩表示：7天前他吃飯時突然感到口腔痛，以爲像之前一樣，是“上火”引起的口腔痛 ，吃點清熱消炎藥就好了。但吃了2天藥，症狀一直沒好轉，特別是吃東西時疼得更明顯，好像是牙痛。去口腔科就診，醫生說沒見到牙齦和牙齒髮炎的地方，考慮到已經疼了3天，先吃點抗生素看看效果。
但吃了2天頭孢，疼得更厲害了，馬上就要考試了，病不能再拖了，就到兒科門診要求輸液治療。醫生仔細看了看口腔，沒發現什麼嚴重問題，但既然口腔疼吃藥不好轉，輸液也可以。輸液治療了2天，每天輸注頭孢菌素和阿奇黴素兩種藥，還是不見好轉。今天又掛了兒科專家號，想弄明白爲啥這口腔疼痛持續7天了，怎麼治療都沒有用。
兒科專家認真地聽着、看着、思考着，男孩沒有發熱、咳嗽、聲音嘶啞、腹瀉、嘔吐等問題，只是口腔痛，但吃喝拉撒睡玩都不影響。那麼如果真的有什麼病變，應該就在口腔或者咽部。
“好孩子，真棒，把自己的病史說得這麼清楚。”兒科專家一邊誇獎着孩子，一邊拿着壓舌板準備給孩子做體格檢查：“聽起來，病變應該就在口咽部。現在，你努力張大嘴巴，配合我仔細看看裏邊到底有無問題。”
男孩點頭表示配合，張大了嘴巴。
兒科專家用壓舌板壓下舌頭看看咽喉部，沒有特殊異常；又扒開左右面頰，仔細檢查着牙齦、牙齒及每個牙縫，突然發現男孩牙齒右側下邊第2、3磨牙間似乎卡了個東西，透明的、像塑料一樣。“孩子別動，我拿個棉籤擦擦看啊。”
取出來一看，原來是一個直徑如豌豆大小的、不規則圓形的無色透明殼狀物。
“還好，沒有出血，孩子你7天前吃什麼東西了？像是什麼殼，綠豆、豌豆的殼？”
男孩的爸爸媽媽也好奇地看着，像猜謎語一樣地說：“是豌豆殼？他喜歡吃美國大青豆，就是香酥豌豆，但豌豆是綠色的呀？這個是無色的，胖胖，你還痛嗎？”
男孩用手摸摸、捶捶右側面頰，原地蹦着轉了一圈，說：“不痛了，沒有原來那個像刺扎一樣的痛疼了！就是它，我刷牙、漱口，怎麼都沒把它弄出來。想起來了，7天前，我吃的那個香酥豆就是豌豆，皮不是太綠。”
兒科專家：“應該是可以確定了，孩子這7天的口腔疼痛就是這個豌豆殼引起的。經過7天的口腔唾液及喝水、吃飯的沖洗，豌豆殼的顏色也許變淡了。這個豌豆殼卡的地方較深、較緊，確實難發現。孩子畢竟小，漱口、刷牙的清潔技能也許還需提高。”
病例三：2歲女孩吃豌豆後咳嗽嘔吐，B超、X線片均無異常，又是豌豆在搗鬼！
這個2歲女孩，是在大人的看管下吃的香酥豌豆，但吃着吃着，突然咳嗽嘔吐起來，爸爸媽媽想到之前看的兒童異物卡喉新聞，立即撥打120，同時拍打孩子背部。
120急救醫生到達現場後，發現孩子哭聲響亮，發音正常，不像是異物卡喉了；但是，孩子仍然間斷性地出現咳嗽、嘔吐。
爸爸媽媽說：“今天吃這個豌豆前好好的，沒有咳嗽嘔吐等任何不適。但吃香酥豌豆時，突然咳嗽嘔吐起來，吐的都是今天吃進去的東西。”
120急救車送到醫院後，又給孩子做了胸腹部聯合X線片和腹部B超檢查，均無異常發現。
隨後，兒科醫生又給孩子做了仔細的體格檢查，頭顱、頸部、胸部心肺、腹部等部位視、觸、叩、聽均無異常發現，脊柱和四肢活動自如無異常。再看看口咽部，咽後壁上好像貼了個東西，用棉棒擦出，原來是小半個豌豆殼！
棉棒擦出這小半個豌豆殼後，孩子就沒有再出現咳嗽嘔吐情況。原來是這小半個豌豆殼貼在了咽喉壁，引發的咳嗽嘔吐啊！
病例解惑
進食堅果引起的氣道異物是兒科門急診常見的急症，多見於3個月-7歲兒童，是導致4歲以下兒童死亡的重要原因之一。日常生活中兒童容易接觸的食物、細小玩具等，都可以成爲氣道異物而造成兒童意外傷害。約40%的氣道異物來自堅果類食物，其中以花生、瓜子和豆類食物最爲多見。
兒童被異物梗住呼吸道後，會出現咳嗽、嘔吐、吞嚥困難等表現。如果兒童還能咳嗽，家長要鼓勵兒童咳嗽，通過咳嗽的力量將異物咳出來。如果異物太大，完全堵死氣道後，兒童就不能咳嗽了，多會表現出典型的動作：雙手卡住自己的脖子，想咳嗽但是咳不出來。
氣管異物的黃金搶救時間爲4-10分鐘，如果家長髮現兒童有這種表現，需要立即搶救，千萬不能耽擱，同時要儘快撥打120急救電話。
春節期間避免兒童意外傷害，預防堅果類食物誤吸很重要，需要家長朋友們時刻提高警惕。本文分享的這3個病例，應該都算是幸運的，但同時也提醒大家，瓜果梨棗造成兒童意外傷害的方式多種多樣。5歲以下的兒童咀嚼、吞嚥能力均差，儘量不要餵食堅果類食物，同時也要避免兒童接觸到堅果類的瓜果梨棗等食物。
除了堅果類食物，兒童在進食普通食物時，如果哭鬧、歡笑、說話，都容易將本該進入食管的食物或者玩具異物誤吸到氣管內。所以，在孩子哭叫、害怕、驚恐的狀態下，千萬不要拿食物塞到嘴巴里來哄孩子，這是個極其危險的動作！
特別提醒家長朋友們注意，在醫院就診時，兒科醫生診療疾病時一般都會檢查兒童的口咽部，有時還會讓孩子深吸氣配合體格檢查。因此，候診時儘量不要給孩子吃食物，可以喝清水、乳汁類的流質食物，但儘量不要把胃填滿，防止兒童見了醫生哭鬧後引起胃食管返流、誤吸。
參考文獻：
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