多年高血壓能否要寶寶？高血壓患者該如何備孕？備孕期間，備孕準媽媽應如何選擇降壓藥？多年高血壓要寶寶該怎麼辦？
高血壓是一種慢性病，除了個別風險較低的患者可通過生活方式干預來控制血壓，絕大多數患者仍需要通過服藥來保持血壓穩定。也正因如此，一些女性患者可是極爲發愁。
隨着生活水平的提高與生活節奏的加快，高血壓發病人羣愈發年輕化，而前段時間國家二胎政策的調整，讓不少家庭也考慮添個二娃。因此，越來越多的高血壓中青年女性患者存在着生育需求。
問題來了，降壓藥不能停，備孕與妊娠期間如何保障用藥安全呢?
“藥師，我和我老公準備再要個孩子，可是我這幾年一直在服用降壓藥，會不會有致畸風險啊?”
“因爲降壓藥物需要持續服用，因此您在懷孕過程中也不能停止服用降壓藥，而一些降壓藥物確實會對胎兒造成影響，可能會出現致畸、早產，甚至死胎的風險。”
“這麼嚴重?那我可以換藥嗎?有沒有可以替換的較爲安全的藥物呢?”
“彆着急，我這就來帶你瞭解一下備孕、妊娠期的高血壓女性患者應如何選擇降壓藥物。”
備孕女患者應如何進行血壓管理
一般而言，備孕期的女性如果在沒有使用降壓藥物的情況下，非同一天測量的3次診室血壓均≥140/90mmHg，就可以確定患有高血壓了。
對於備孕期的高血壓患者，血壓管理策略與懷孕期間是一致的，都是使血壓控制在合理範圍(一般爲<140/90mmHg)，並儘量降低藥物對胎兒的潛在風險。如140/90mmHg≤血壓<150/100mmHg，可以先不服用藥物，單純通過生活方式干預來控制血壓;但如血壓≥150/100mmHg，就需要在生活方式干預的基礎上，開始降壓藥物治療了。
如血壓較高，經過積極的生活方式干預和藥物治療後，仍不能使血壓降至150/100 mmHg 以下，或者合併有靶器官的損害(如伴有蛋白尿)，應暫緩懷孕，儘早在高血壓專科進行就診、評估和治療，務必經過專科醫師評估同意後，方可懷孕，否則會給懷孕媽媽和胎兒都帶來極大的風險。
降壓治療中的生活方式干預
生活方式干預它是高血壓治療的基礎方法，應貫穿於高血壓者血壓控制的始終，主要措施包括：
1、減少鈉鹽攝入：每人每天攝入量應<6g，增加富含鉀的新鮮蔬菜、水果和豆類等食物的攝入;
2、合理、均衡膳食：以水果、蔬菜、低脂奶製品、富含食用纖維的全穀物、植物來源的蛋白質爲主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入;
3、控制體重：使體重指數(BMI)<24、腰圍<85cm;
4、不吸菸、不飲酒，儘量避免被動吸菸;
5、多運動(高危者運動前需評估)：除日常生活活動外，每週進行4～7天，每天累計30～60分鐘的中等強度運動(如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等，一般運動時心率可達到最大心率的60%～70%);
6、減輕精神壓力：保持心理平衡。
對於降壓藥物，儘量選擇對胎兒影響小、可以在懷孕期間使用的。
如現在使用的藥物不宜在懷孕期間使用，一般建議提前6個月將它換成可以在懷孕期間使用的，這樣一方面有利於懷孕後能繼續使用該類藥物，避免換藥引起的血壓大幅波動，便於懷孕期間血壓控制;另一方面也可以避免在懷孕早期因未發現懷孕而應用具有致畸及其他不利作用的降壓藥物，進而爲胎兒健康帶來危險。
常用降壓藥對胎兒有哪些影響
目前，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑是臨牀中使用最多的5類降壓藥物，也是高血壓治療的一線藥物。這些藥物對胎兒的影響如下：
1、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑是兩類通過作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統而發揮血壓調節作用的藥物，名稱中常含有“沙坦”或“普利”字樣，具有明顯的致畸風險，懷孕期間需絕對禁用。
這兩類藥物的作用機制和不良反應相似，懷孕期間服用，會導致流產、死胎、胎兒腎衰竭、先天性畸形等不良事件，原因可能因爲它們會引起胎兒低血壓、降低胎兒腎臟血流量、抑制胎兒腎素-血管緊張素系統進而損害胎兒泌尿系統發育。
2、鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑是一類通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道而發揮擴張血管、降低血壓作用的藥物，臨牀中常用到的是名字中帶有“地平”字樣的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)。
該類藥物中的硝苯地平，是妊娠高血壓治療的首選藥物之一，但能否在備孕期間使用仍存在一定的爭議，因動物試驗顯示，該藥具有胚胎毒性、胎仔毒性和致畸性，建議妊娠早期不用，我國上市制劑的說明書也大都要求“懷孕20周內禁用”或“孕婦禁用”。同類中的氨氯地平、非洛地平、樂卡地平等藥物的說明書，也指出不能用於或權衡用於備孕期或孕期。
因此，爲了用藥安全，建議使用前與醫師或藥師進行充分溝通和利弊權衡，在無其他藥物使用的情況下選用。
3、利尿劑
利尿劑是一類主要通過促進尿液排出、降低血管中液體容量而發揮降壓作用的藥物。常見的有：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、托拉塞米等。
這類藥物在懷孕期間高血壓疾病治療中的價值存在爭議，一般不建議使用，以防止血容量減少、血液濃縮、有效循環血量減少和增加血液的高凝傾向。
如必須使用，建議選擇氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮、阿米洛利、托拉塞米等安全級別(妊娠B級)較高的藥品。
4、β受體阻滯劑
β受體阻滯劑是一類主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發揮降壓作用的藥物。名字中常含有“洛爾”字樣。
該類藥物在懷孕期間使用的風險在於可能會降低胎盤灌注，增加發育遲緩、子宮內死亡、流產和早產可能，並可導致新生兒出現心動過緩和低血糖等不良反應。因此，使用時應仔細選擇具體品種和劑量。
該類藥物中的拉貝洛爾同時具有α、β受體阻滯作用，降壓作用顯著且不良反應較少，是妊娠高血壓治療的一線藥物。普萘洛爾和阿替洛爾則因用藥風險較高，不推薦懷孕期間選用。
備孕女性如何選降壓藥物?
綜合前面的介紹，基於藥物對胎兒的影響角度考慮，現在常用的5類降壓藥物中，推薦備孕期間選用拉貝洛爾，避免使用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑，在充分權衡利弊和仔細考慮藥品品種情況下，可酌情使用鈣通道阻滯劑、利尿劑和拉貝洛爾以外的β受體阻滯劑。
此外，備孕期間還可選用甲基多巴，該藥是妊娠高血壓治療的首選藥物，降壓效果比較溫和，但我國使用較少。
總體而言，血壓管理是備孕期高血壓女性需重點關注的內容，務必將血壓控制平穩，並經專科醫師評估後再考慮懷孕。
對於備孕期具體藥物的選擇和使用，應與專科醫師及時進行溝通，在綜合評估高血壓病情、合併症、藥物安全性和治療效果等多方面因素確定，切勿因爲考慮懷孕需求，而耽誤疾病的治療或一味地選擇“最安全”的藥物。
