作者：段濤
來源：《中國實用婦科與產科雜誌》
剖宮產粘連是指剖宮產手術後盆腹腔組織和器官之間的異常纖維連接，根據部位和涉及組織和器官不同，粘連可能會導致各種併發症如疼痛、不孕、腸梗阻等。爲了預防和減少剖宮產粘連的發生，結合國內剖宮產現狀制定本共識。
剖宮產粘連形成的因素包括個體體質、手術次數、手術切口類型、手術技巧、腹膜縫合與否、有無子宮切口撕裂、缺血和感染、盆腔炎症，以及腹腔內異物（滑石粉、紗布、縫線或者胎糞）刺激或污染、宮口開大程度及止血不充分等。剖宮產術後粘連發生率隨着剖宮產次數增加而上升，首次剖宮產後粘連發生率是12%～46%，第2次剖宮產後粘連發生率是26%～75%，第3次剖宮產後粘連發生率是48%～83%。
剖宮產粘連主要發生在腹壁與子宮之間、子宮與膀胱之間以及腸管和其他臟器之間。粘連常導致解剖結構不清晰、造成再次手術時手術時間延長、出血增多，嚴重者造成附近臟器的損傷和手術困難。
1、剖宮產手術預防粘連的手術操作要點
1.1 基本原則
減少組織損傷；恢復解剖結構；充分止血；防治感染。
1.2 與粘連相關的手術技巧
1.2.1 清除積血、胎糞、羊水 術中避免粗暴操作，儘量減少擦拭過程中對腹腔和腸道漿膜層的擦傷。
1.2.2 子宮切口縫合 建議採用雙層連續縫合子宮切口，注意止血、縫線選擇、針距、縫針距切緣的距離及縫線鬆緊度。
1.2.3 腹膜縫合 建議縫合腹膜，關閉盆腹腔，以減少粘連的形成。
1.2.4 手術後下牀活動 術後早期下牀活動可能對於降低盆腔粘連風險有幫助。
2、剖宮產手術預防粘連的材料
共識推薦：對於有粘連高危因素的產婦應建議應用防粘連材料，例如剖宮產術中發現已有粘連、有炎症和滲出，子宮內膜異位症或者盆腔炎性疾病並妊娠，或剖宮產同時接受子宮肌瘤剔除術，附件手術等的患者。
2.1 隔膜材料 防粘連隔膜材料是一種使用簡單、可吸收的防粘連屏障，放置在剖宮產子宮切口和腹膜的切口等易粘連的部位上，防止和減輕粘連的發生。
2.1.1 氧化再生纖維素防粘連膜 是一種由氧化再生纖維素（樹木原漿提取）製成的合成機械性隔膜，可按需裁剪。在剖宮產術中應用防粘連膜可顯著降低粘連發生率，減少粘連的程度及範圍。
2.1.2 透明質酸鈉-羧甲基纖維素防粘連膜 是一種由透明質酸鈉和羧甲基纖維素組成的可吸收合成隔膜材料，對剖宮產防粘連效果缺乏足夠證據。
2.1.3 殼聚糖防粘連膜 爲短期生物性屏障可減少剖宮產術後感染及盆腔組織粘連。
2.1.4 膨體聚四氯乙烯 爲不可吸收防粘連屏障，需縫合到組織上。
2.2 凝膠/液體材料 剖宮產手術後應用腹腔內灌注凝膠/液體材料能覆蓋組織器官漿膜面，隔離創面並最大吸納度減少漿膜脫水，從而減少粘連形成。但液態材料可能會隨患者體位改變，從而影響防粘連效果。
2.2.1 透明質酸 是一種由高分子黏多糖，由天然原料製備，能減少粘連的形成，還可避免已有的粘連進一步加重，其爲術後防粘連液態易流動物質，應注意患者體位變化對療效的影響。
2.2.2 羧甲基幾丁質 是一種蝦殼提取物，後期通過化學反應改變其特定的基團而改變其物理和生化性質。塗抹於手術創面能預防粘連的形成，並無明顯不良反應。
3、總結
剖宮產爲產科最常見的手術，術後粘連重在預防，預防粘連的關鍵在於規範的手術操作，對高危因素者可選用適當的防粘連材料。
參與討論“預防剖宮產粘連的中國專家共識”的專家組成員：
段濤（同濟大學附屬上海第一婦嬰保健院）
劉興會（四川大學華西第二醫院）
陳敦金（廣州醫科大學附屬第三醫院）
劉彩霞（中國醫科大學附屬盛京醫院）
王謝桐（山東省立醫院）
漆洪波（重慶醫科大學附屬第一醫院）
劉俊濤（北京協和醫院）
程蔚蔚（中國福利會國際和平婦幼保健院）
鄒麗（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院）
鍾梅（南方醫科大學南方醫院）
蘇放明（深圳市人民醫院）
趙揚玉（北京大學第三醫院）
孫麗洲（江蘇省人民醫院）
（排名不分先後）
參考文獻：略
