案例：
2013年04月03日凌晨00:30，一個28歲懷孕60天的的患者因陰道流血伴腹痛急診來院就診，詢問病史得知患者15天前即停經45天時因性生活後有少量陰道出血，在外院檢查，尿妊娠試驗陽性，B超見宮內有孕囊及胚芽，可見原始胎心搏動，診斷“早孕”，給予孕激素保胎治療至今。
家中養小狗，孕前和孕期有密切接觸史。一小時前流血增多並伴有下腹痛來院，夜間收住院對症處理，第二天覆查B超僅見孕囊和胚芽，無胎心，診斷胚胎停止發育，無繼續保胎可能，給予人工流產。
孕婦詢問醫生接觸動物、同房是否造成胚胎停止發育？醫生回答，導致胚停的原因有很多，這兩項可能是其中之二。
分析：本例患者孕前和孕期與小狗有密切接觸史，停經45天時有性生活史，是否是造成這次胚停的原因呢？
答案不一定，接觸動物可能導致弓形蟲感染而造成流產等，孕期的前3個月和後3個月是應禁止同房的，性生活過猛可直接導致流產或因炎症感染間接導致流產。所以要做好防護。
現在預防胚胎停育的方法有很多：建議懷孕之前，雙方都做一下全面的孕前檢查，如基礎慢性病、遺傳及免疫、病毒感染等檢查，同時還要有計劃懷孕，準備受孕時期注意戒除有害物質（包括放射性光線、藥物、菸酒、病毒、接觸貓狗等），生活中還需要多鍛鍊，保持營養均衡，增強免疫力。
對於已經懷孕的孕婦建議積極參加婦嬰醫院爲準媽媽們特別準備的健康課堂，多與醫生進行溝通，全方位瞭解孕前、孕中、產後的各種孕期知識，並適時檢查，一般胚胎8周左右有胎心，胎停育現象在8—12周就有可能出現，所以孕8周左右去做B超，以便及早檢查胎兒和胎盤的發育情況。如果出現了胎心，大致可以放心。
胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發育停止。B超檢查表現爲妊娠囊內胎芽或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現爲妊娠囊枯萎。這種發生在孕早期的胚胎髮育異常現象稱爲“胚胎停育”。
臨牀屬於流產或死胎的範疇。胚胎停育的原因：造成胚胎停育的原因很多，比如自身全身性的疾病，如內分泌異常、炎症或是病毒感染，早孕時期性生活過猛、服用有害的藥物及接觸有害的生活環境，子宮發育異常，胎兒本身發育異常等，另外還與遺傳免疫因素等有關係。
胚胎停育的診斷與治療：
（1）診斷：病人有停經史，無論有無見紅，在孕早期均應行B超檢查，以免漏診胚胎停育。
B超監測胚胎、胎兒發育，如≥6周無妊娠囊、或雖有妊娠囊但變形皺縮、當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽、胎芽的頭臂長度≥1.5cm卻無胎心博動，即可判定胚胎或胎兒發育異常，後三種情況可以診斷爲胚胎停育。
另外血β-HCG測定也有助於胚胎停育的診斷。如≥5周血β-HCG<100IU/L、≥6周血β-HCG<2000IU/L，提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態觀察其值不再上升者，則可判定絨毛上皮衰退，胚胎異常。
（2）治療：按流產處理，當孕媽媽不幸被確診爲胎停育後，也不要恐慌，通常需要在醫生的指導下做流產處理。胚胎停育不同於早早孕，採用藥流不容易完全排淨，如果長期殘餘在子宮裏，會引發宮內感染，損傷子宮內膜，繼而引發輸卵管閉塞，導致不孕。
對於已經出現過胎停育的女性，從優生的角度考慮，至少要在之後半年以上時間再懷孕，因爲人的卵巢功能恢復至少要兩三個月，而子宮內膜的恢復至少要半年左右。
本文作者：
南京市第一醫院婦產科 徐友娣
南京解放軍454醫院 駱文香
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