哮喘準媽如何闖“三關”

　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是呼吸系統常見病，病人中有相當一部分是育齡婦女，這些婦女懷孕後怎樣才能順利安全地度過懷孕期、分娩期和哺乳期呢？研究發現，哮喘婦女懷孕後，大約有1/3的人哮喘病情改善、1/3的人病情不變和1/3的人病情惡化。在病情加重的婦女中，容易出現妊娠期高血壓、胎盤早剝、流產、早產等，也可出現胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至胎兒、新生兒死亡。因此，哮喘孕婦應重視安然度過妊娠、分娩和哺乳“三關”。

　　懷孕關

　　哮喘反覆發作可致長時間缺氧，容易導致低氧血癥，而低氧可使子宮血氧量下降，危害胎兒。因此，哮喘婦女要順利度過妊娠期，並不是一件輕鬆的事情，尤其是在懷孕29～36周時，更應特別小心。
　　首先，病人應在醫生的幫助和家屬的積極配合下，對整個孕期進行自我監測，可使用峯流速儀客觀評價自身肺功能(具體測量和評價方法可參閱《大衆醫學》2001年第2期《峯流速儀，哮喘患者的“晴雨表”》一文)，並將測得的最大呼氣流量值記錄下來，供醫生參考。還應定期到醫院就診，正確估計胎兒成熟度，如懷疑胎兒宮內發育遲緩、胎動減弱，應立即住院監測。
　　其次，去除生活中的誘發因素以減輕症狀，可以採取以下辦法：牀墊及枕頭其內有塵蟎，可用密閉的塑料罩罩住；禁止吸菸並遠離吸菸者；避免在家中飼養狗、貓、鳥等寵物；避免接觸花粉、植物等。
　　再次，根據具體情況，適時使用藥物治療。對於用藥，孕婦往往有所顧忌，殊不知，哮喘發作本身對胎兒的危害可能比藥物對胎兒的危害更大，因此，孕婦除自我監測外，還應與醫生保持密切聯繫，遵照醫囑用藥。一般主張吸入用藥，儘量避免口服和靜脈給藥。如果在妊娠中期哮喘反覆發作，且多種藥物治療仍不緩解，又伴有心肺功能不全，應考慮終止妊娠。
　　哮喘孕婦治療時可採用的藥物：①β2受體興奮劑對母嬰安全，適用於孕期不同程度的哮喘病人，可按需短期使用。②糖皮質激素丙酸倍氯米鬆(必可酮)是孕期應用最普遍且安全的吸入型激素類藥物，常規用量對胎兒無不良影響。③茶鹼類藥物對夜間發作的哮喘療效明顯，使用時應勤查血或尿中的茶鹼濃度，防止發生不良反應。目前，多主張使用控釋型或緩釋型茶鹼製劑，如優喘平、舒弗美等。④抗膽鹼能藥物，如吸入異丙託溴銨(愛喘樂)孕期使用是安全的，可在哮喘病情加重時，與其他平喘藥聯合應用。

　　分娩關

　　進入分娩期心情應放鬆，切忌過度緊張和焦慮， 因爲不良的心境是誘發哮喘的原因之一。即便是在分娩時哮喘發作了，也應保持鎮靜，積極配合醫生治療，因爲絕大多數哮喘發作是可以用藥物控制的。
　　分娩期哮喘處理原則與孕期基本相同，可在產時及產後2～3天預防性應用糖皮質激素，並注意下列環節：①停用β2受體興奮劑(如哮樂寧、喘康速等)，以免抑制宮縮或引起產後出血。②催產素能增強宮縮，縮短產程，且對支氣管平滑肌無作用，因而可以使用。③慎用麻醉劑、鎮靜劑和止痛劑，以防抑制呼吸及咳嗽反射，加重支氣管痙攣。④禁用前列腺素，因該類製劑可引起支氣管痙攣，促使哮喘發作。⑤原則上應選擇自然分娩，分娩時醫生可能會採用胎頭吸引器或產鉗等方式助產，以減少產婦體力消耗，避免肺部併發症。如有其他合併症或哮喘嚴重反覆發作時，應行剖宮產。

　　哺乳關

　　孕婦分娩後，體內激素水平會發生較大變化，體內糖皮質激素有所降低，因此，容易發作哮喘。此時，可使用不經過乳汁分泌的、一般治療劑量的口服強的鬆、必可酮(氣霧劑)、抗膽鹼能藥物(如愛全樂)，或β2受體興奮劑等；不宜使用茶鹼，因爲該藥可從母乳中分泌，對新生兒可能產生不良反應。如果哺乳期哮喘發作頻繁或症狀嚴重，應及時去醫院就診，必要時暫停哺乳。另外，如果母親在妊娠期曾服用過糖皮質激素，則新生兒的腎上腺皮質功能可能受到抑制，應注意監測。