不少女性在第一次分娩的時候選擇了剖腹產。然而，這些初產婦因爲非醫學理由而剖腹，第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產，終生剖腹產」的迷思中。究竟在第一次選擇剖腹產後的母親，在第二次選擇自然分娩會面臨着什麼樣的風險呢?
不少女性在第一次分娩的時候選擇了剖腹產。然而，這些初產婦因爲非醫學理由而剖腹，第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產，終生剖腹產」的迷思中。究竟在第一次選擇剖腹產後的母親，在第二次選擇自然分娩會面臨着什麼樣的風險呢?
三個孕婦 一個剖腹
國內的剖腹產比例高達33%，也就是說，三個孕婦就有一個人採取剖腹生產，這樣的剖腹產率高達全世界第三位，僅次於智利和巴西。衛生署的研究發現，國內的孕婦爲了挑選吉時良辰生產、怕痛、剖腹產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰道鬆弛等因素，因此採用剖腹生產。事實上，並非全部是基於醫學上的需求而進行剖腹生產。長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫指出，剖腹生產應該是在母體或胎兒有異常時，所採用的方法，例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血症、急性胎兒窘迫等，不應該被用於選時辰或是避免疼痛。
一次剖腹產，終生剖腹產?
隨着越來越多的證據顯示，自然產對產婦與寶寶有許多好處，孕婦自然產的意願的逐漸提高，不過，國內剖腹率高達世界第三名。
究竟剖腹產後可以陰道生產(Vaginal birth after cesarean簡稱VBAC)嗎? 這個問題還在醫界爭論不休，主要是擔心剖腹產的縫合傷口，會在生產過程中破裂，導致母親與寶寶的傷害。不過子宮破裂的比例並不高，因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試VBAC。
避免催生或引產
「一次剖腹產，以後的生產皆需要剖腹」的觀念，是在1916年被提出來，部分醫生認爲曾經剖腹的產婦，自然產時可能發生「子宮破裂」的併發症，生產過程中，曾經被縫合的子宮傷口，會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，可能會導致母親與胎兒的危險，甚至引發醫療糾紛，這樣的論調提出後就不斷的被爭論着。而且這樣的觀念被提出後，曾經剖腹產的女性當然不願意再嘗試自然產，導致剖腹產逐年升高。不過，隨着醫療技
也日益發達，各種新的研究數據證實，醫界又提出VBAC不應該與子宮破裂畫上等號的證據。
各項大型的研究結果建議，VBAC需要謹慎的選擇產婦，而且不要試着去催生，讓產痛的過程自然發生，如果過了預產期還沒有生產的徵兆，即使產婦試着想要生產，也不建議催生或引產，以免增加生產的風險。
子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關
江其鑫認爲，曾經剖腹產的產婦，之後還是可以接受自然生產。VBAC發生的機會是0.6%～1.4%，江其鑫指出，剖腹生產後，醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。
江其鑫說，臨牀經驗發現，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產，進行剖腹產時，可以看見子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發生子宮破裂的機會則較低。
催產藥
《新英格蘭期刊》曾經刊載一篇論文，以華盛頓州婦女爲統計對象，收集十年間，超過二萬名第一胎剖腹產，第二胎單胞胎的產婦，她們在第二胎生產時分別選擇，繼續剖腹產、自然產痛生產、使用催生藥(Prostaglandin)、不催生等四種方法生產。經過陰道生產的子宮破裂確實比較高，尤其是催生可能會導致子宮破裂的危險增加，使用Prostaglandin的產婦則最爲明顯。
子宮破裂的危險
江其鑫指出，子宮破裂就是子宮的組織裂開，裂開的程度不一，完全子宮裂開是子宮與腹腔相通，或是還隔着子宮或子宮韌帶的不完全裂開。胎兒可能會從子宮破裂處伸出手腳，或是完全進入腹腔。
子宮裂開的嚴重程度不一，可能在生產過程或是產後出血，嚴重者可能會導致大量出血、休克、死亡。胎兒在胎心音會有不規則的變化，即使補充點滴、給予氧氣、產婦採左側臥都無法改善胎兒的胎心音。
骨盆狹窄應避免自然生產鑑於自然生產對於寶寶的好處，衛生署一再鼓勵自然產，希望能將國內初產的剖腹率降至22%，但是並非所有的產婦都可以進行自然生產，江其鑫特別指出，部分產婦，包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經有產程遲滯等孕婦應該避免VBAC。
如果前一胎是因爲胎位不正、胎兒過大、前置胎盤而進行剖腹生產，那麼這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒有胎盤前置，就可以與醫生商量，是否改採經陰道的自然生產。
