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30歲以下就不用做唐篩嗎?錯! 年輕媽媽仍有風險

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年齡越大,生下唐氏寶寶的概率也越大。然而,這並不代表年齡較小的孕媽就真的萬無一失,乃至於將某一年齡劃分爲是否做唐篩的黃金分割線。

年齡越大,生下唐氏寶寶的概率也越大。然而,這並不代表年齡較小的孕媽就真的萬無一失,乃至於將某一年齡劃分爲是否做唐篩的黃金分割線。據臺灣“國健署”資料,2009年至2015年之間,臺灣有將近68%的唐氏症寶寶由34歲以上的媽媽所生,同時還有高達32%的唐氏症寶寶是由34歲以下媽媽所生,也就是說,無論年齡多大的媽媽都可能懷上唐氏寶寶。

30歲以下就不用做唐篩嗎?錯! 年輕媽媽仍有風險

(唐氏綜合徵患兒)

初看數據或許令人感到疑惑,68%和32%的對比並沒有理論上的那樣懸殊(醫學上顯示25歲孕婦生下唐氏患兒的概率爲1/1300; 35歲爲1/365;45歲爲1/30)。其實原因並不複雜,因爲選擇懷孕的女性基本在34歲以下,由此基數較多,最終該年齡段唐氏寶寶的比例也就相對升高。

父母雙方健康 沒必要做唐篩?

雙方家族都沒有遺傳病史、父母雙方身體健康、年齡都30歲以下······意味着沒有必要做唐氏篩查嗎?

事實上,唐氏綜合徵是一種偶發性疾病,是否懷有唐氏寶寶和種族、膚色、氣候、文化、宗教或任何其他因素無關,所以每次唐氏綜合徵的發生都是以不同方式出現的。也就是說,除非父母爲唐氏綜合徵的“帶有者”,否則不會因爲誕下了一個唐氏綜合徵嬰兒,而有較高風險再次誕下唐氏嬰兒。有鑑於唐氏綜合徵對年輕孕婦的風險,自2010年起,香港公立醫院將原來只爲符合條件的35歲以上孕婦作的唐篩擴展至爲所有年齡的孕婦作產前檢查。

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唐篩結果高風險 該選擇無創DNA還是羊膜穿刺?

過去唐篩測出高風險後,一般是以羊膜穿刺作爲最終確診的手段,但是其約千分之三的流產率令許多孕媽感到擔心。

隨着技術進步,近年來針對唐氏綜合徵逐漸流行一種非侵入性產前染色體檢測(無創DNA檢測),其理論基礎在於:胎兒跟母體之間是相通的,所以會有一部分的胎兒小片段遊離DNA(fetal free DNA)會經由臍帶、胎盤,流到母體的血液裏,這樣的比例大概在妊娠10周左右就可以佔母血10%以上。通過抽取準媽媽的血液,將檢體處理後利用次世代測序的方式將胎兒小片段DNA放大、通過生物信息分析的方式與專業醫師的判讀,來進行唐氏症的檢查,篩檢率也高達99%以上。

但是,這項技術的侷限性在於,只能相對準確篩查出21、18和13三對染色體的數目異常,並且最終的篩檢率無法作爲確診結果,即使檢測結果沒有異常,也仍然有生下唐氏寶寶的概率。據國家衛計委去年10月份發佈的關於無創DNA規範中也指出,預產期年齡達到35歲的、早中孕期產前篩查高風險、雙胎及多胎妊娠等情形的孕婦爲無創DNA檢測的慎用人羣,檢測準確性有一定程度下降。【注】

而羊膜穿刺則是從羊水中直接得到胎兒的細胞,除了染色體之外還能夠提供更多的信息,是作爲醫學界公認的染色體疾病“金標準”,目前來說仍然具有無可取代的重要性。

因此對於希望明確診斷胎兒染色體疾病、年齡達到35歲、沒有羊膜穿刺禁忌症等情形的孕媽來說,最好通過羊膜穿刺進行最終的確診。

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