一般而言，孕婦在懷孕期間，身體會發生一系列的變化，特別是到了妊娠晚期，多數孕婦都會感覺或輕或重的心慌，或稍微活動之後，就會感覺心慌氣短，氣喘吁吁。孕期也要警惕妊娠期心臟病。
有的孕媽媽到了孕晚期常有心慌慌的感覺，到底正常不正常呢？哪些是正常表現，而哪些需要就醫治療，患有妊娠期心臟病的孕媽媽如何選擇分娩方式？又該如何度過產褥期呢？
心悸是什麼？
我們通常說的心慌，醫學上稱之爲心悸，指心臟出現了明顯的收縮強度或頻率的變化，而導致人們主觀感覺上對心臟跳動的不適感覺。健康成年人，在進行了劇烈的運動、受到嚴重驚嚇、大量飲酒、服用某些藥物或是情緒特別激動的情況下，出現心悸是正常的生理現象。
但是，也有的是因爲某種疾患引發的心跳過速或過緩，心臟早搏等都可引發心悸，如當患有高血壓、風溼性心臟病、甲亢、先天性心臟病、高熱、貧血、嗜鉻細胞瘤或心臟神經官能症等疾病時都會引發心慌的發生。正常應激狀態下心慌暫不處理，對於病理性心慌則需要引起患者及醫務人員的高度重視。
孕期心慌一般都是正常反應，無需治療
一般而言，孕婦在懷孕期間，身體會發生一系列的變化，特別是到了妊娠晚期，多數孕婦都會感覺或輕或重的心慌，或稍微活動之後，就會感覺心慌氣短，氣喘吁吁。
孕婦到了妊娠晚期，其心臟的工作量要比沒有懷孕之前變大了許多，心律一般每分鐘增加10次以上，因此有的孕婦反應會比較敏感，出現心慌的表現。另外，到了妊娠晚期，孕婦的子宮明顯增大，腹中的胎兒發育也逐漸加快，爲了確保新陳代謝的正常進行，爲了給腹中胎兒提供足夠的養分，孕婦往往需要通過加快呼吸來獲得更充足的氧氣，從而導致心律加速。一般來說，這都是正常的妊娠反應，無需緊張。
孕期也要警惕妊娠期心臟病
孕期並非所有的心慌都是生理性的，尤其是對於稍微運動就會出現心慌症狀，且休息之後心慌的症狀沒有減輕的孕婦，要及時到醫院查明發病的原因，謹防合併妊娠期心臟病。
什麼是妊娠期心臟病？
妊娠期心臟病，可分成兩大類。第一類爲原先存在的心臟病，以風溼性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見。第二類是因妊娠誘發的心臟病，如妊高徵心臟病、圍生期心臟病。
妊娠期心臟病的臨牀表現
孕前若患有心臟病，妊娠後可進一步加重。常表現爲：無其他原因可解釋的倦怠，輕微活動後即感胸悶、氣急，睡眠中氣短憋醒和(或)頭部須墊高，肝區脹痛，下肢水腫。
早期體徵有：休息時心率>120次/分，呼吸>24次/分，頸靜脈搏動增強，尿量減少及體重增加。也可表現爲突然氣急，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或溼羅音等急性肺水腫的表現。
出現妊娠期心臟病應該怎麼辦？
如果出現妊娠期心臟病，孕婦就必須加強孕期監護，減輕心臟負擔，以保證胎兒和母體的健康。
1.孕婦可通過限制體力活動，增加休息時間來減輕心臟負擔。
2.保持精神舒暢，避免情緒激動。
3.要高蛋白、少脂肪、多維生素飲食。
4.治療基礎疾病。
5.按時孕檢。心功能Ⅰ級、Ⅱ級的孕婦應增加產前檢查次數，20周以前至少每2周由心內科、產科醫師檢查一次，以後每週一次，必要時進行家庭隨訪。除觀察產科情況外，主要了解心臟代償功能及各種症狀。定期作心電圖、超聲心動圖檢查，以利於對病情作出全面估計。
6.及早入院待產。若發現異常、有心力衰竭先兆的孕婦，立即住院治療。孕婦最好在離預產期前2周入院待產，既能充分休息，也便於檢查觀察。凡心功能Ⅲ級或有心力衰竭者應住院治療，並留院等待分娩。
7.必要時終止妊娠。原來患有心臟病的婦女能否耐受妊娠，取決於多方面的因素，如心臟病的種類、病變程度、心功能狀況、有無併發症等。在評估心臟病孕婦耐受妊娠能力時，醫生既要慎重思考妊娠可能會加重心臟負擔而危及生命，也要避免過多顧慮，根據孕婦的實際病情做出適當的處理。
Tips 心臟病的心功能分級
Ⅰ級：進行一般體力活動不受限制，運動後也不產生心慌、氣短等不適；
Ⅱ級：進行一般體力活動輕度受限制，運動後感覺心慌、氣短、胸悶、乏力、休息後症狀消失；
Ⅲ級：體力活動嚴重受限制，輕微活動就感覺到心悸、氣促、胸悶、休息後可好轉。或既往有心衰，不論現在心功能情況如何(除非已經手術解決心衰的病因)均屬於Ⅲ級；
Ⅳ級：不能進行任何體力活動，休息後仍有心慌、氣短等不適。
妊娠期心臟病的孕婦是自然分娩還是剖宮產？
患有妊娠期心臟病的孕婦該如何選擇分娩方式呢？是順產還是剖宮產，主要取決於心功能狀態及產科情況。
1.自然分娩
心功能Ⅰ～Ⅱ級的孕婦，除非有產科併發症，原則上經陰道分娩。心臟病孕婦的平均產程和正常孕婦相比，無明顯差別，但必須由專人負責密切監護。臨產後要選用抗生素預防感染，使產婦取半臥位，並給吸氧。如宮縮較強，陣痛難忍，醫生可予以哌替定(杜冷丁)50～100毫克肌肉注射；也可採用持續硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利於第二產程的處理。
2.剖宮產
優點：剖宮產可在較短時間內結束分娩，從而避免長時間子宮收縮所引起的血流動力學變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負荷。此外，在持續硬膜外麻醉下進行手術過程中，孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均比經陰道分娩變化小。
缺點：手術會增加感染和出血的機會，手術本身也是一種負擔。
因此，當存在產科原因時(如胎位異常、胎兒較大等情況)，可適當放寬剖宮產指徵，但僅在心功能Ⅲ～Ⅳ級、活動性風溼熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產。術前、術中和術後心臟監護，術後抗感染等均是保證手術安全不可缺少的重要措施。
妊娠期心臟病的產婦如何度過產褥期？
由於加強孕期及產時監護，患者多能順利過關。但是，若放鬆產褥期監護，則很有可能功虧一簣。據統計75%心臟病孕產婦死亡發生於產褥早期。
產褥期護理6點應注意
1. 繼續用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細菌性心內膜炎的發生。
2. 曾有心力衰竭的產婦，應繼續服用強心藥物。
3. 注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復與出血的情況。
4. 產後臥牀休息24～72小時，重症心臟病產婦應取半臥位以減少迴心血量，並吸氧。如無心力衰竭表現，鼓勵早期起牀活動。有心力衰竭者，則臥牀休息期間應多活動下肢，以防血栓性靜脈炎。
5. 心功能Ⅲ級以上的產婦，產後不授乳。哺乳增加機體代謝與液體的量需要，可使病情加重。
6. 產後至少住院觀察2周，等到心功能好轉後纔可以出院。出院後產婦仍需充分休息，限制活動量，並且要嚴格避孕。
妊娠期心臟病的發生率雖然不太高，但死亡率較高，佔我國孕產婦死因的第2位。近年來，隨着先天性心臟病手術成功率的提高，使妊娠合併心臟病的類型發生了變化，由以往風溼性心臟病爲主變爲先天性心臟病爲主，而且妊娠合併先天性心臟病有增長的趨勢。要降低妊娠合併心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤爲重要。
文/馬玉燕(山東大學齊魯醫院產科主任醫師，教授)
