本文包括對5歲以下兒童無明顯誘因出現發熱的評估和早期處理，此外，推薦父母或兒童看護人進行常規評估，並瞭解具有潛在危險症狀。
▼發熱檢測：體溫測量和體溫計
小於4周的嬰兒：推薦電子體溫計測量腋溫
4周至5歲：推薦電子體溫計測量腋溫或紅外鼓膜體溫計
注意：0-5歲兒童不推薦常規測口腔體溫和肛溫；前額化學體溫計測體溫不可靠，不推薦專業機構使用。
值得注意的是：美國兒科學會（American Academy of Pediatrics, AAP）於2015年11月更新的指南推薦3歲以下的兒童更適宜測量肛溫（使用電子體溫計）；4至5歲的兒童可測量口腔溫度（電子體溫計置於舌下）。若患兒飲用熱水或冷水，應在15分鐘後再測量口腔溫度。
▼常規評估及家庭護理
常規評估可由患兒父母或看護人完成，包括體溫、心率、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間（各項指標參考“紅綠燈系統”）。特別注意心動過速可有潛在重大疾病的中度風險。如果患兒心率和毛細血管再充盈時間均正常，在條件允許時加測血壓。
3月齡以下的嬰兒罕見發熱，但也可能是疫苗導致的，您應該即使尋求專業建議。應當重視：3月齡以下嬰兒發熱≥38℃或3-6月齡嬰兒發熱≥39℃。
此外，還應參考以下症狀判斷患兒是否脫水：毛細血管充盈時間延長、皮膚乾燥、異常呼吸、脈搏微弱、肢端發冷。
父母及看護者可督促患兒適度地多喝水（與日常飲水種類相同即可，哺乳期嬰兒仍餵母乳）。退熱相關注意事項詳見下文。關注患兒夜間的情況。持續發熱，推薦向學校請假。
如果出現以下情況，應及時就醫或尋求專業指導：① 患兒煩躁易怒；② 出現按壓不退色的皮疹；③ 持續發熱超過5天；④ 自覺患兒情況惡化、自覺憂慮或無力照看患兒。
▼臨牀評估（針對專業人員及希望深入瞭解相關信息的人士）
注意：指南推薦父母或看護人主觀感覺患兒發熱也應當被重視。
1）排查危及生命的體徵：臨牀醫生應首先排查是否有氣道損傷、呼吸和循環異常、意識喪失；應考慮膿毒血癥，這些需要急診緊急處理。
2）重大疾病風險評估：“紅綠燈系統”
注意：對於6月齡以上的兒童，不能只用體溫高低或發熱天數來評判是否有潛在的重大疾病。
表 1 “紅綠燈系統”，用於評估嚴重疾病風險。注意某些疫苗也可能導致3月齡以下兒童發熱。
對於評估爲中/高風險的兒童，應在1-2小時後重複評估以跟蹤疾病進展情況。
3）特殊疾病的鑑別
考慮患兒近期是否去過疫源地，若患兒曾遠行特別是出國要考慮當地流行的感染性疾病。此外，一些特殊疾病及症狀見下表：
表 2 發熱相關特殊疾病及症狀
▼臨牀處理
1）患兒年齡不超過3月齡：
首先要記錄：體溫、心率、呼吸頻率。指南推薦行以下檢查：① 血常規；② 血培養；③ C反應蛋白；④ 尿液檢測以排查尿路感染；⑤ 存在呼吸系統症狀時需要拍攝胸部X射線；⑥ 腹瀉時應進行便培養。
指南推薦的腰穿指徵：① 年齡＜1月齡；② 1-3月齡且表現不適症狀；③ 1-3月齡且白細胞計數＜ 5×10^9/L或＞15×10^9/L。腰穿應在給與抗生素之前進行。以上患者也應給予腸外抗生素治療，指南推薦三代頭孢（e.g. 頭孢噻肟、頭孢曲松）+抗李斯特菌（e.g. 氨苄西林、阿莫西林）。
2）3月齡至5歲患兒：
若患兒存在重大疾病高風險（見“紅綠燈系統”），推薦行以下檢查：① 血常規；② 血培養；③ C反應蛋白；④ 尿液檢測以排查尿路感染。同時，視情況考慮以下檢查：① 腰穿；② 胸部X射線；③ 電解質水平、血氣分析。
若患兒存在重大疾病中等風險（見“紅綠燈系統”），推薦行以下檢查：①尿液檢測以排查尿路感染；② 血液檢測：血常規、C反應蛋白、血培養；③ 1歲以下兒童考慮腰穿；④ 若發熱超過39℃，且白細胞計數＞20×10^9/L，應拍攝胸部X射線。
若無以上危險因素，應行尿液檢查並考慮是否存在肺炎。
若證實患兒有呼吸道合胞體病毒或流感病毒感染，應進行重大疾病風險評估，並考慮是否存在尿路感染。
3）緊急處理（對5歲以下兒童）
對於發熱且休克患兒，立即靜脈補液 20ml/kg，一般先使用生理鹽水；並實時監控。
對於休克、不明原因發熱和出現腦膜炎球菌病症狀的患兒，應立即給予腸外抗生素。若患兒還出現意識不清，除給以抗生素外，應篩查是否有腦膜炎或單純皰疹腦病。指南推薦三代頭孢，對小於3月齡的患兒還應加抗李斯特菌抗生素。單純皰疹腦病患兒可給與靜脈阿昔洛韋。
至少保持患兒血氧飽和度＞92%。
4）考慮嚴重細菌感染
懷疑嚴重細菌感染的患兒，可先給予緊急抗生素治療，再篩查奈瑟腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、B型流血嗜酸桿菌。並參考本地流行致病菌及耐藥性進行治療。
▼退熱相關處理
注意：退熱劑不能用於預防高熱驚厥。且患兒進行退熱劑治療後體溫下降與否不能用來鑑別疾病嚴重程度。
1）物理方法：不推薦溫水擦拭的方法，指南也不推薦過分暴露或所謂“捂汗”的做法。
2）藥物：目前推薦使用撲熱息痛（對乙酰氨基酚）或布洛芬（異丁苯丙酸）。
結合AAP發表於2015年11月的兒童發熱指南，對於6月齡以上的兒童，若發熱症狀不嚴重，能夠正常飲食、睡眠或玩耍，可暫時不是用藥物，並進一步觀察。若使用藥物，請在醫囑指導下進行。
若患兒自覺非常痛苦，可使用撲熱息痛（對乙酰氨基酚）或布洛芬（異丁苯丙酸），此時應注意：
① 痛苦解除即可停藥；
② 若仍不能緩解，則考慮更換其他藥物；
③ 不要同時使用這兩種藥；
④ 若痛苦持續存在，或在給予下一劑量之前復發，可考慮交替用藥
