兒童上呼吸道感染絕大多數是由病毒引起，無需使用抗菌藥物，但少部分由細菌感染或病毒感染後繼發細菌感染導致，需合理適用抗菌藥物。
兒童上呼吸道感染絕大多數是由病毒引起，無需使用抗菌藥物，但少部分由細菌感染或病毒感染後繼發細菌感染導致，需合理適用抗菌藥物。
美國疾病控制和預防中心與美國兒科學會的《兒童上呼吸道感染合理使用抗菌藥物原則》，提出了兒童急性中耳炎，急性細菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎的診治標準和原則，下面我們一起學習一下，希望對臨牀有所幫助。
1. 急性中耳炎
(1) 臨牀表現
突然出現的持續性耳痛，發熱，或耳流膿，聽力下降;
常伴有感冒流涕等急性上呼吸道感染表現;
年幼嬰兒表現不典型，可僅表現爲易煩躁，捂耳朵和拉耳朵。
(2) 實驗室及輔助檢查
血常規檢查白細胞總數，中性粒細胞數升高， C 反應蛋白增高, 血沉加性；
耳鏡檢查存在以下 2 項症狀中任意 1 項：
①存在中耳滲出液及中到重度鼓膜膨出；
②非外耳炎引起的新發耳漏。
注：當鼓膜輕充膨出伴新發耳痛，或出現明顯鼓膜充血時也可診斷。
(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法
(4) 預後
經有效抗菌藥物規範治療，預後好。
極少部分患兒未經規範治療後會導致聽力下降，顱內外併發症如耳後和耳下膿腫，腦膿腫，硬膜外或硬膜下積膿等。
2. 急性細菌性鼻竇炎
(1) 臨牀表現
流涕 (任何性狀), 白天咳嗽或 2 種症狀共存持續 10 天以上且無明顯改善;
流涕，白天咳嗽或發熱症狀在初步改善後雙惡化，或新出現上述症狀;
發病初期症狀嚴重如高熱 >39 ℃，合併膿性鼻涕至少 3 天以上。
(2) 實驗室及輔助檢查
血常規檢查白細胞總數，中性粒細胞數升高， C 反應蛋白增高;
當懷疑急性鼻竇炎患兒出現嚴重併發症時，如劇烈頭痛，畏光，驚厥等神經病學表現時，可懷疑存在顱內併發症，採用 CT 和 MRI 互補檢查，對鼻竇炎併發症進行診斷。
注意：對懷疑急性細菌性鼻竇炎的患者不應常規進行相關影像學檢查。
(3) 抗菌藥物的選擇及用量用法
(4) 預後
經有效抗生素規範治療，絕大多數痊癒。
極少部分患兒未進行規範治療後會導致眶前蜂窩織炎，顱內併發症如腦膿腫，硬膜外或硬膜下積膿等。
3. 鏈球菌咽炎
(1) 臨牀表現
好發於 5～11 歲兒童，表現爲咽痛，發熱，觸痛的頸前淋巴結大，扁桃體有滲出或腫大，無咳嗽。
(2) 實驗室及輔助檢查
血常規檢查白細胞總數，中性粒細胞數明顯升高， C 反應蛋白增高；
快速抗原檢測試驗或咽拭子培養確診 A 羣鏈球菌咽炎。
(3) 抗菌藥物的選擇及用法
(4) 預後
經有效抗菌藥物規範治療預後好，少部分會出現風溼熱或腎小球腎炎等併發症。
4. 總結
兒童急性中耳炎，急性細菌性鼻竇炎和鏈球菌感染引起的咽炎等疾病，診斷明確時衡量抗菌藥物使用條件及用量用法，積極選用針對性強的抗菌藥物，及時規範合理的治療。
