小心腫瘤起禍端！
病例：這個孩子真是面癱嗎？
甜甜是一個十歲的孩子，2個月前家長髮現孩子口角向左側歪斜、右側鼻脣溝變淺、右眼不能閉合、右側額紋變淺。
看到這些症狀，是不是和周圍性面神經麻痹——也就是吃瓜羣衆常見的面癱非常相似。所以，甜甜同學便在當地醫院按照周圍性面神經麻痹進行了規律治療。
但經過治療後，甜甜的口角歪斜並沒有好轉，右側鼻脣溝依然比左側鼻脣溝淺，不單單右眼不能閉合，現在雙眼都不能閉合了。並且近期出現了說話甕聲甕氣、鼻音加重，好像得了重感冒；數日前出現咀嚼困難、張口困難。
家裏頓時慌了神，趕緊來到我們兒科神經科就診。
看到這種情況，我們迅速聯繫磁共振室，給甜甜做了一個頭顱的磁共振。真是不做不知道，一做嚇一跳。
10歲的孩子，整個腦袋的直徑也不過15釐米左右，而這個巨大的腫瘤居然佔據了那麼大的空間，怪不得孩子出現了長時間不能治癒的口角歪斜、不能閉眼、說話甕聲甕氣、咀嚼困難等。
甜甜的病因有了眉目，這是一個翼齶窩佔位、很可能是一個惡性的腫瘤，我們馬上聯繫了耳鼻喉科，由專業的醫生來評估後續治療。
這個病例給我們提了一個醒，臨牀上遇到不典型的面神經麻痹，一定要刨根問底，千萬不能大意。
▎首先，我們需要了解一下什麼是面癱？
面癱，在醫學上稱爲面神經麻痹，是指各種因素作用下，面神經受到損傷後，而導致面部肌肉出現癱瘓。
根據面神經受損部位不同，分爲中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹。
面神經核團分爲上下兩組，上核接受雙側大腦皮質支配，司面上部肌肉運動；下核只接受對側大腦皮質支配，司面下部肌肉運動。一側核上性病變時出現病竈對側面下部肌肉麻痹，因爲面上部肌肉由對側大腦皮質代償而不出現麻痹。
周圍性面神經麻痹時，病側面肌上下部都有麻痹，額紋消失、鼻部皺褶消失、不能閉眼、眼裂大、鼻脣溝淺、口角下垂，即病側面上下部表情肌全部癱瘓。
中樞性面神經麻痹時，病變對側面下部麻痹，即：只有病變對側的鼻脣溝變淺、口角下垂，因病側無表情，健側有口角的表情，故口角向健側歪斜，而病側面上部表情正常，額紋正常、眼裂正常、能閉眼。
▎那麼，哪些情況可以引起面神經麻痹呢？
在所有的面神經麻痹患者中，70%左右爲特發性面神經麻痹，即我們最常見的Bell麻痹。
但是，仍然有30%左右爲其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合徵、多發性硬化、結節病、Mobius綜合徵、糖尿病周圍神經病、腦炎（真菌、細菌、病毒）、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦幹卒中、面神經腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經外傷等。
所以，大家注意到了吧？甜甜雖然有疑似面癱的表現，但不是真正的面癱，當我們在臨牀上遇到不典型面神經麻痹時，千萬不要大意，詳細的病史詢問、認真的體格檢查、必要的檢查，都是必不可少的診療法寶。
參考文獻：
[1]中華醫學會神經病學分會， 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組， 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨牀神經電生理學組. 中國特發性面神經麻痹診治指南[J]. 中華神經科雜誌， 2016(2)：84-86.
