胸痛由很多原因引起
門診上經常有因爲胸痛就診的孩子，每次跟家長說需要查心電圖、心肌酶、心臟彩超，家長常常會有疑問：“爲什麼要查這些？”
“感染的時候會有心肌細胞的損害，或者心梗時心肌酶也會有異常，實驗室指標就是檢查心肌酶的異常。
心電圖是爲了看有沒有心率過快或者過慢或者傳導阻滯或者看看是不是有心肌缺血、心梗等。
心臟彩超是爲了看有沒有結構異常。”
“心臟結構有問題，大多是先天性的吧，我們孩子出生的時候心臟哪哪都挺好，這些檢查就不用了。”家屬補充道。
那麼，問題來了，心臟結構問題真的只是先天性的嗎？
其實不然，也有後天形成的。兒童最常見的引起獲得性心臟病的疾病爲川崎病及風溼熱。
引起胸痛症狀的心臟病可分三類
1 結構性
主要與心臟結構異常相關。包括青紫型先天性心臟畸形、主動脈狹窄、主動脈竇夾層瘤、二尖瓣脫垂、來自肺動脈的異常左右或雙側冠狀動脈畸形、冠狀動脈閉鎖、主動脈壁內冠狀動脈及冠狀動脈瘤等先天性冠狀動脈畸形、重度肺動脈狹窄、心律不齊性右心室發育不良等。
上述各種病損主要通過彩色多普勒檢查確定。
2 獲得性心臟病
也就是後天性心臟病，如擴張、肥厚及限制型心肌病、心內膜炎、心肌炎、川崎病、風溼熱、冠狀動脈痙攣等。除此之外，因糖尿病及家族性高膽固醇血癥所致的加速性動脈硬化和冠心病、Marfan 綜合徵（主動脈夾層瘤）、心包炎、肺動脈高壓（原發或繼發）、Eisenmenger 綜合徵、結節性動脈炎及心臟腫瘤等可能引起胸痛。
川崎病是一種原因未明的皮膚-黏膜-淋巴結綜合徵，以發熱、皮疹、淋巴結腫大爲主要臨牀表現。主要發生在兒童，可導致冠狀動脈瘤或冠狀動脈狹窄，後者在超聲檢查中常難以查出，由此引起的缺血性心臟疼痛可致患兒猝死，需高度警惕。
3 心律不齊
房性早搏、室性撲動、室性顫動、室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速均可引起胸痛。心電圖可確診。
尤其須注意β-受體功能亢進症，它多見於女性青少年，除胸痛等症狀外，還有手腳發涼、發麻、手心多汗、夜眠不安及焦慮等，這是因爲機體內源性兒茶酚胺分泌正常而β-腎上腺素能受體反應增高，產生心率增快、心縮力增強和心輸出量增多交感神經功能亢進症狀。
ECG 見竇性心動過速及 ST-T 段改變，Holter 檢查則有明顯的晝重夜輕（入睡）規律，心肌酶譜及心功能均正常。
其他系統問題也會引起胸痛
提到胸痛，首先想到的是心臟問題，但臨牀上不只心臟問題會引起胸痛，其他系統也會引起胸痛：
消化系統：包括胃食管反流病、食管炎、食管痙攣、食管憩室、賁門弛緩不能、胃炎、胃和十二指腸潰瘍（有慢性、週期性、節律性疼痛的特點）、異物食入、膈疝、膽囊炎等均可引起胸痛等症狀。消化系統疾病可通過胃鏡或腹部彩超確診。
呼吸系統：氣胸（皮下有握雪感，胸部正位可見氣胸線）或胸腔積液（胸部正位可見肋膈角變鈍）、胸膜炎、異物吸入、慢性咳嗽、肺栓塞等均可引起胸痛等症狀。
骨骼肌肉疾病：包括骨折、肋間神經炎、肋軟骨的炎症等。此外，上呼吸道感染時可出現肌炎，以下肢爲主，胸肌也可受累而在咳嗽時疼痛， 此時血清肌酸磷酸激酶大多顯著升高，觸痛明顯。
另外，外傷及精神心理因素（尤多見於青春期兒童）、帶狀皰疹也會引起胸痛，這是往往不會引起大家重視的幾類誘發因素。
不同系統疾病引起的胸痛，大多有該系統本身的相關症狀，臨牀應根據具體情況採用具體檢查。但作爲臨牀醫生，最怕誤診，所以務必排除具有潛在致命或可能猝死的心臟病，進行這些檢查是非常必要的。
參考文獻：
[1]夏經，譚陽. 關於兒童胸痛、胸悶、憋氣、長嘆氣、頭暈等短陣發作症候羣的診斷及鑑別診斷[J]. 中國實用兒科雜誌，2001，16(9)：525-527. DOI：10.3969/.1005-2224.2001.09.007.
[2]Kocis KC t pain in atr Clin North Amer， 1999 ，
46(2)：189
[3] Gǜnther A ， Kapke C ， St ern K ， et al. tiologie und symt omatologie
von thoraxschmerzen bei kindern in der kardiologischen sprechstunde tssch r Kinderheilk ， 1999 ， 147(4)：339
[4]錢永如.如何診斷β-受體功能亢進症？ 中國實用兒科雜誌， 2000 ， 15(5)：267
