月經不規則排卵異常是怎麼回事？造成女性月經不規則排卵異常的原因是什麼？來不孕門診檢查的女性常問：我想要懷孕，但是我的月經不規則，我是不是不會排卵？不會排卵，是不是就不會懷孕？
“月經不規則，是不是會影響懷孕？”這個常見的問題，今天就用這篇文章來跟大家詳細的說明。
要了解什麼叫做月經不規則，就要了解什麼是規則月經。
規則月經就是每28天到35天來一次，月經出血時間維持3到5天，總出血量大約10 c.c.到80 c.c.。
如果月經週期間隔超過35天，就代表月經不規則；如果每次的月經間隔時間不同，超過7天（比如說：這次間隔28天，下次間隔38天，再下次間隔48天），這樣也稱爲月經不規則。
月經不規則最主要的原因就是排卵異常，所以今天我們就要來了解，排卵異常的原因有哪些。
女性體內有四個主要荷爾蒙負責控制生理週期：
濾泡刺激素（FSH）、黃體化激素（LH）、雌激素（Estrogen）、黃體激素（Progesterone）。
這四個荷爾蒙在正常的交互作用的影響之下，就可以有規則的排卵、規則的月經。
在排卵前（濾泡期），濾泡刺激素負責刺激濾泡長大；濾泡受到刺激長大，分泌到血液中的雌激素也漸漸變多；等到濾泡長大到2公分左右的大小，腦下垂體會突然分泌大量濾泡刺激素（FSH）及黃體化激素（LH），這就是所謂的黃體化激素高峯 （LH surge）（ 排卵試紙就是在驗這個LH surge），高峯期過後36～38小時後就會排卵；排卵後，濾泡受到黃體化激素的刺激，濾泡內的顆粒細胞就會開始額外分泌黃體素（排卵前就有分泌雌激素），黃體素就開始幫助內膜淮備讓胚胎着牀；如果沒有懷孕，黃體化濾泡就會自動萎縮，體內黃體素濃度也會跟着降低，然後月經就會來了。這就是一個正常的排卵週期。
另外，腦部的下視丘會分泌促性腺素釋素，GnRH主控濾泡刺激素 FSH、黃體生成素LH。如果GnRH不足，則FSH、LH也會有影響。
簡單的比喻：FSH、LH 就像是老闆，卵巢就像是員工，GnRH就像是老闆他爸爸（也就是董事長、董爸），這樣一層層的關係。老闆爸爸監督老闆、老闆指派員工工作、員工有工作老闆爸爸就沒事。
簡單的說：下視丘、腦下垂體、卵巢，三個其中如果出現問題，就會排卵異常；濾泡刺激素、黃體生成素、雌激素、黃體激素，四個其中一個出現問題，也會有排卵異常。
排卵異常的分類
腦下垂體功能不良、多囊性卵巢、卵巢早衰
根據世界衛生組織，排卵異常（ Anovulation ）主要分爲三類：
第一型：腦下垂體功能不良性腺功能低下症
第二型：多囊性卵巢
第三型：高促性腺功能性腺功能低下症（卵巢早衰）
排卵異常的女性，大約每6人就有1人是“第一型，腦下垂體功能低下”；
排卵異常的女性，大約每5人就有4人是“第二型，多囊性卵巢”；
排卵異常的女性，大約每20人就有1人是“第三型，卵巢早衰”。
第一型：腦下垂體功能不良
此類腦下垂體功能不良造成的排卵異常好發於：女性運動員、夜班女性、體重過輕、壓力很大的女性。這些女性大約佔所有排卵異常的女性中15 %（每6位排卵異常女性有1人腦下垂體功能不良）。
這類女性，因爲壓力等關係，抑制了下視丘分泌 GnRH、導致腦下垂體不知道要分泌濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。沒有FSH、LH，濾泡就不會長大、就不會排卵、月經就不會來。簡單的說：就是老闆他爸（董爸）沒上班、老闆也不想上班、員工也不想工作，這是第一類型排卵異常。
這些女性又要怎麼樣才能夠恢復正常排卵呢？簡單的說：解除壓力、不要常上夜班、減輕運動量、增加體重，過不久就會恢復了。但是，對於少部分無法調整生活習慣的女性，如果想要積極懷孕的話，無法使用排卵藥（因爲荷爾蒙異常，所以無法使用口服藥刺激排卵），必須接受人工授精或是試管嬰兒療程，纔有辦法順利懷孕。
第二型：多囊性卵巢
多囊性卵巢是很常見的排卵異常，排卵異常的女性有85%是多囊性卵巢造成的。
多囊性卵巢常見的症狀是：月經不規則、有男性荷爾蒙過高的症狀（痘痘、多毛）、超聲下卵巢可以看見許多不成熟小卵泡。
多囊性卵巢大部分都是因爲黃體生成素（LH）分泌異常造成的。黃體生成素異常包含了分泌頻率的異常、分泌濃度的異常；頻率或濃度的異常都會造成不排卵。
我們再來看一次正常生理週期的荷爾蒙變化，可以看到排卵前（濾泡期），濾泡刺激素（FSH）一直都比黃體生成素（LH）高，直到排卵前36小時，黃體生成素纔會急速升高，刺激排卵。
但是，多囊性卵巢的女性，體內的黃體生成素（LH）常常比濾泡刺激素（FSH）高（常見的是LH比FSH高兩倍。FSH：LH＝1：2）。這種荷爾蒙異常就會造成多囊女性卵巢內的小卵泡不會長大，最後就不會排卵、月經不規則。
目前認爲多囊的成因不明，有因爲肥胖引起的（常見）、也有可能是更上游的荷爾蒙異常引起的，但是相同的就是因爲 FSH、LH 失調引起的。
肥胖的多囊，因爲脂肪組織也會分泌異常雌激素，所以干擾了FSH、LH分泌，因此減重就可以改善荷爾蒙、促進排卵、改善月經不規則。但是，體重正常的多囊，無法靠減重來改善荷爾蒙；要調經就使用調經藥、避孕藥，要懷孕就用排卵藥、排卵針。
簡單的說：多囊治療就是調經藥、避孕藥、排卵藥、排卵針。
第三型：卵巢早衰
第三型排卵異常：卵巢早衰，大約佔排卵異常女性的5%（每20人就會有1人）。
卵巢早衰就是卵巢裏面卵子數量已經少於一般人、減少到接近更年期的數量。一般AMH小於0.5~1之間的，就可以視爲卵巢早衰（也就是跟同年紀的比較，已經是全班最後五名）。
卵巢早衰女性因爲卵巢內的濾泡已經很少，所以基礎的雌激素量會降低，腦下垂體的正常生理機制就會分泌大量的濾泡刺激素（FSH）跟黃體生成素（LH），運用高劑量的FSH、LH，試圖刺激卵巢中爲數不多的小卵泡，希望這些小卵泡可以努力長大排卵。
因此，卵巢早衰女性，血液檢查可以發現AMH很低之外，血液中濾泡刺激素（FSH）跟黃體生成素（LH）都會很高。
卵巢早衰好發年紀不定，有40歲前、有30歲前、也有20歲不到的女性卵巢早衰。抽菸的女性，卵巢早衰的機會也會變高。媽媽、外婆，母系親屬，或是親姐姐、妹妹有卵巢早衰，自己得卵巢早衰的機會也會變高。
卵巢早衰常見的症狀就是：月經週期間隔開始縮短、月經持續的時間開始拉長、不吃催經藥月經就不來，一年月經不到四次。因此，如果月經週期開始改變，建議提早看婦產科，接受完整檢查。
甲狀腺低下
甲狀腺低下也是造成年輕女性月經不規則的原因之一。
甲狀腺分泌甲狀腺素調控體內的新陳代謝。如果甲狀腺功能低下，腦下垂體就會分泌甲狀腺刺激素（TSH），刺激甲狀腺分泌甲狀腺素（像是老闆叫員工工作）。
然而，甲狀腺刺激素（TSH）跟濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的化學結構非常類似，所以升高的甲狀腺刺激素（TSH）會干擾小濾泡的成長，因此不會排卵、月經就不規則。
改善的方式就是服用甲狀腺素（Thyroxin），讓體內的甲狀腺濃度升高，甲狀腺刺激素自然會下降，小濾泡就可以自然長大、自然排卵、月經自然會規則。
泌乳激素過高
泌乳激素過高爲何會影響排卵？
我們來看泌乳激素與促性腺素釋素、濾泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、卵巢的關係。
泌乳激素高會抑制下視丘分泌GnRH，GnRH下降後FSH、LH也會跟着下降，因此卵巢沒有受到刺激，因此卵泡不會長大、不會排卵、月經就不會來。
泌乳激素（ Prolactin ）過高好發於：產後泌乳期女性、服用精神調節藥物、腦下垂體腫瘤等情形。因此，泌乳激素高應該要了解原因，再決定治療原則。
排卵異常檢查
排卵異常（月經不規則）需要做的檢查包含：卵子庫存量AMH、濾泡刺激素FSH、黃體生成素LH、雌激素Estradiol、甲狀腺刺激素TSH、泌乳激素Prolactin 等。
最後還是要再提醒大家：月經不規則、月經週期異常，要儘快檢查，才能保護珍貴的懷孕黃金時間。
