外陰瘙癢，你以爲只是陰道炎嗎？對於婦科醫生來講，當聽到有身邊的小夥伴抱怨“外陰瘙癢”，大多都會想到是陰道炎之類的。一般處理也就是查個白帶後根據檢查結果有針對性的用點藥，如果白帶沒有明顯的問題，也只是建議經驗性的用一些藥物或者觀察隨訪即可。
外陰瘙癢，你以爲只是陰道炎嗎？對於婦科醫生來講，當聽到有身邊的小夥伴抱怨“外陰瘙癢”，大多都會想到是陰道炎之類的。一般處理也就是查個白帶後根據檢查結果有針對性的用點藥，如果白帶沒有明顯的問題，也只是建議經驗性的用一些藥物或者觀察隨訪即可。不過總有那麼一些人，下面越來越“癢”，甚至都撓破了，白帶檢查卻是一如既往的“乾淨”。這，到底是怎麼回事？
下面和大家分享一個故事是有關婦科門診患者林阿姨外陰瘙癢背後的真相。
林女士今年45歲，近兩年來外陰瘙癢症狀越來越嚴重，剛開始自行搔抓後可暫時緩解，再次發作時瘙癢更加嚴重，在各家醫院婦科門診反覆查陰道白帶分泌物均無異常，根據經驗給予各類抗炎藥物及止癢、改善低雌狀態的藥膏後均無明顯改善。直到近日再次就診於某院門診在外陰局部取了組織進行病理檢查才找出“真兇”——外陰硬化性苔蘚！這個病屬於外陰營養不良的一種，是導致女性外陰瘙癢的不常見病因，也因此常被誤診爲陰道炎症，貽誤治療時機。下面就和大家侃侃有關外陰營養不良的是是非非。
外陰營養不良是什麼鬼？
女性外陰營養不良，又稱外陰白色病變，其發病率佔婦女總數的5‰~10‰，是一種女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的慢性疾病，圍絕經期婦女是本病的高發人羣。該病的典型症狀是患者自覺外陰瘙癢難忍，經檢查可見黏膜發白、皮膚變得粗糙，甚至發生皸裂、萎縮。由於本病病程可長達數年、易反覆，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。
外陰營養不良的分類及病因
外陰營養不良分爲增生性營養不良、硬化性苔蘚和混合性營養不良。增生性營養不良也叫作鱗狀上皮細胞增生，可能與外陰局部潮溼及外來刺激反應過度有關， 主要部位微血管損傷導致微循環及膠原生成障礙，局部營養缺乏，皮膚彈性減弱或消失，表皮角化亢進、變淺、基底細胞黑色素減少或消失致皮膚變白。任何原因不明的外陰瘙癢在長期搔抓後也會導致鱗狀上皮增生，所以也叫作慢性單純性苔蘚。混合性營養不良可能是因爲硬化性苔蘚患者長期瘙癢及搔抓，導致在原有病變基礎上出現鱗狀上皮增生。
外陰營養不良的臨牀表現
在前面已經提到過，外陰瘙癢爲外陰營養不良的主要表現，當然除了瘙癢之外，其他一些伴隨症狀也是不容被忽略的。下面就三種不同類型外陰營養不良的臨牀表現進行介紹。
1） 增生性營養不良
多見於圍絕經期及絕經後女性，表現爲嚴重的外陰瘙癢及反覆搔抓，病變呈局竈性、多發性，早期呈暗紅、粉紅或白色，晚期可出現苔蘚樣變，似皮革樣增厚。民間大衆口中所說的“外陰白斑”大多是指這一類。部分患者可繼發外陰上皮內瘤變，有惡變爲外陰癌的潛能。
2） 外陰硬化性苔蘚
可發生於任何年齡，絕經後女性和幼女多見。病變部位瘙癢程度不同，嚴重者可因陰道口萎縮性狹窄出現性較困難。病變多位於陰蒂、大小陰脣及肛門等周圍，呈對稱性分佈。早期病變呈粉紅色、白色小丘疹，隨病變進展，局部皮膚黏膜變白變薄，彈性下降，乾燥易皴裂。嚴重者外陰萎縮、融合、粘連，瘢痕形成。較少繼發外陰上皮內瘤變，惡變者罕見。
3） 混合性營養不良
外陰營養不良性病變增生型和硬化苔癬型患者的病情發展到中期至後期，一般會出現兩種類型混合症狀，表現爲在外陰發白區的鄰近部位皮膚增厚或隆起。臨牀表現同上述兩種類型，常合併不典型增生，有進化爲外陰癌的潛能，所以應重視病理檢查結果。
外陰營養不良會癌變嗎？
在外陰營養不良中，只有外陰白斑纔有癌變的可能。因爲外陰白斑可有上皮“非典型增生”，而“非典型增生”乃是癌前期病變。但是也不是所有的外陰白斑都會變癌。根據非典型增生的範圍和程度，可分爲輕、中、重三度，侷限於表皮深部三分之一時，爲輕度；累及三分之二以內者爲中度；超過三分之二爲重度。往往是重度上皮非典型增生會進一步發展爲癌。當異型細胞累及表皮全層，且細胞失去極性時，爲原位癌；倘若穿透基底膜即爲浸潤癌。可見，儘管外陰白斑有可能變癌，但真正的癌變率並不高。近年通過隨訪發現，由外陰白色病變而變癌者僅2%左右。即使是組織學證明的、真正的外陰白斑，也只有10%～15%發展爲原位癌變或浸潤癌。適當的藥物治療很有可能使非典型增生消退，外陰皮膚恢復正常形態，從而取得滿意效果。至於其他類型的外陰白色病變，如沒有上皮非典型增生，雖然外觀似乎也有白色斑塊，也不會癌變，所以也不用太過擔心。
哪些人更易發生外陰營養不良？
雖然，目前對於外陰營養不良的病因和發病機制尚未完全搞清楚，但是近年來國內外流行病學研究發現外陰營養不良的發生存在一定的危險因素。以下幾類人更易發生外陰營養不良。
1） 不良情緒
有學者研究表明，緊張與焦慮常會引起交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌增多，腎上腺皮質類固醇激素、髓質腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素、退黑激素等內分泌激素具有使膚色變淺，白斑擴大，減弱黑色素的作用。
2） 鹹辣燙飲食習慣
鹹辣燙的飲食習慣易引起交感神經興奮，使腎上腺皮質激素分泌增多，結果出現類似緊張焦慮者的一些內分泌的變化情化。
3）局部環境
研究發現伴有喜久坐者、常用洗衣粉洗內褲者、共用浴盆的婦女發生外陰營養不良的風險明顯增高。洗衣粉對皮膚有刺激，易出現非特異性外陰炎，久坐導致陰部長期處於暖溼狀態，形成慢性刺激，繼而引起的外陰皮膚炎症與增殖，使皮膚黏膜的層次增多，角質層增厚，增厚的角質層在炎性滲出物及分泌物的浸漬下因水合作用使外陰顯示爲白色斑塊。
外陰營養不良的治療
1）一般治療
保持外陰清潔、乾燥，忌食辛辣、刺激及易過敏的食物，穿棉質寬鬆透氣內褲，每日外陰清洗一次。
2）藥物治療
①增生性營養不良：氟輕鬆軟膏外陰局部塗抹3次/天，待瘙癢症狀緩解後改爲氫化可的鬆軟膏2次/天局部塗抹，連用6周。
②外陰硬化性苔蘚：2%丙酸睾酮軟膏與1%氫化可的鬆軟膏混合，塗抹患處3次/天，用藥一個月後根據症狀緩解情況與否減量。如治療效果不佳，可用曲安奈德懸液皮下注射。
③混合性營養不良：氟輕鬆軟膏外陰局部塗抹3次/天，持續6周後繼續用2%丙酸睾酮軟膏6周，逐漸減量至3次/周。
3）物理治療
常用CO2激光、冷凍、超聲等治療消除異常上皮組織和破壞皮層內神經末梢，阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環。
所以，對於外陰瘙癢反覆難耐且白帶檢查一直沒有異常的患者，記得在外陰局部切一小塊組織下來，真相很快就可以大白於天下了。
參考文獻
1. 李文紅. 外陰白色病變患者的診療[J]. 中外健康文摘，2011，08（17）：127-128。
2. 申豔,莫寶慶,吳小麗. 女性外陰營養不良患病相關因素的研究[J]. 南京醫科大學學報(自然科學版),2007,(12):1513-1516.
