近日“喜大普奔”的事情莫過於十四屆五中全會推出的全面放開“二胎”政策，至此，“二胎時代”終於來臨。消息一出來，生殖科門診就有不少40歲以上的夫婦前來諮詢能否再生育的問題。
指導專家：廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕症科 劉風華 主任醫師
我們知道，卵巢是產生卵子的生殖內分泌器官，是“卵子”的倉庫。至女性初潮時，卵巢中卵泡的數量將達30-50萬個，每個月將會有一批卵泡發育，其中只有一個優勢卵泡可以完全成熟並排除卵子，其餘的將自行退化，女性的一生，真正只有400-500個卵泡發育成熟並排出。也就是說，隨着年齡的增長，“庫存”少了或“倉庫”小了，女性的生育能力就會逐漸下降了，特別是到了35歲以後，生育能力減退的速度更是明顯加快，到了40歲以後就呈直線下降了。
那麼，如何才能評估自己的卵巢是否還有生育二胎的條件呢？
婦科超聲 （陰道超聲是首選）
由於腹部超聲需要在憋尿的情況下進行，對卵巢內的小卵泡分辨率有限，故評估卵巢時，還是首選陰道超聲。而對於無性生活的女性（如青春期多囊卵巢綜合徵患者），則可以選擇肛門超聲。評估卵巢功能時，在月經週期的任何時期均可以行陰超，但最能準確反映卵巢“庫存”的是在月經來潮的第三天左右。
在B超下，我們可以看到卵巢裏有很多的小卵泡，這些小卵泡就是卵子住的“小小房子”，在醫學上稱之爲“竇卵泡”，竇卵泡的多少能很好地反映出“庫存”的量。但又由於超聲有一定的主觀性及經驗性，再加上不同醫生的技術可能會存在一定的差異，因此，有時評估的結果也會存在有一些差異。
基礎性激素檢測（即常說的性激素五項或六項）
和女性的“大姨媽”一樣，性激素也是呈週期性變化的，不同的時間，檢測性激素的意義是不同的，用來評估卵巢“年齡”的話，我們一般選擇在在月經的第2-5天來檢測。而對於月經稀發或已經閉經3-6個月、B超提示卵泡小於1cm者，則可直接檢測。
性激素五項或六項，顧名思義，就是含有5種或6種激素，分別爲促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL），而能反應卵巢年齡的是前面三項，其他幾項則是反映女性體內的其他內分泌狀況，但對於不孕或者備孕女性來說，通常一起檢測這幾種激素情況。
當FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“倉庫”已基本上變成一個沒有容納空間的實體小房子，即已經幾乎沒有庫存量了；當FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲備功能減退；或者這兩項正常，而E2> 80pg/ml，則提示卵巢已開始進入早期衰退階段。出現這幾種情況的女性朋友們應該高度重視起來，需要聯合其他幾項檢測指標來共同評估下卵巢功能。若已確診卵巢儲備功能減退，一般建議儘早懷孕，不孕者應積極進行相關干預，必要時可進行輔助生育治療。
對於高齡及卵巢儲備功能減退的女性可以直接進行“試管嬰兒”助孕治療。當LH/FSH>2-3時，可能是多囊卵巢，雖然這種情況往往提示卵巢內“庫存量”大，但卻有另一方面的困擾，即會出現月經稀發，經常無正常排卵，進而導致不孕，對於這類女性，也應該到生殖中心就診，以全面評估內分泌狀態，進行生育指導。“多囊卵巢”的患者中(可能合併其他因素)，最終需要“試管嬰兒”助孕的約佔8-10%左右。
抗苗勒氏管激素（AMH）
抗苗勒氏管激素的發現，有如人類發現了新大陸一樣，讓生殖界乃至婦產科界的醫生都興奮不已，因爲這個激素能更靈敏及更準確地反應卵巢的儲備功能。近年來，國內許多中心也有陸續開展該項激素的檢查。AMH可以在FSH、E2及B超檢查尚未發生變化時就反映出開始衰退的卵巢功能，而且其檢測時機比較方便，在月經週期的任何時候均可檢測。
AMH通常具有年齡階段性，不同年齡階段，參考值也會有所不同，一般來說，18-29歲AMH的參考值爲2.0-2.5ng/ml；29-37歲約爲2.0ng/ml左右 ，>37歲會更低，絕經後將檢測不到AMH。目前，國內外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往預示卵巢功能減退；而AMH>11.8ng/ml，則可能與多囊卵巢有關。
