原標題：哺乳準備 | 從沒奶到下奶，過度奶漲離你有多遠
大多數新手媽媽在產後都經歷過“沒奶”到“漲奶”的過程，有多少媽媽懵懵懂懂？或許有人幸運順利度過了，但也有許多人或加奶粉、或按摩不當、或暴力通乳……其實，如果你事先認識了泌乳的過程和應對漲乳的方法，是可以順利過渡的。
民間俗稱的“下奶”，換成科學說法是媽媽能感覺泌乳二期到來的一個信號。
認識泌乳
人類乳房的乳汁分泌可以分爲泌乳一期，二期，保持期，和復歸期。其中，一期是指從孕期16周的時候開始一直到產後48小時左右，在這個期間分泌的乳汁叫做初乳；二期可以被明顯的感覺到是約在產後48-72小時（有時候，乳汁成分變化可以早於48小時），分泌過渡乳和成熟乳。
泌乳一期和二期是由母親的內分泌來決定的。啓動泌乳二期的觸發因素是胎盤的娩出，孕激素大幅下降。泌乳二期觸發之後，對於絕大多數健康足月兒的媽媽而言，產後兩到三天，乳房就有充盈漲滿的“下奶”的感覺了。大約產後10天左右，乳房開始完全分泌成熟乳，乳房也完全進入了按寶寶的需要來產奶的階段，也就是泌乳的保持期，即由乳汁的移除（寶寶的需要）來決定乳汁的產生量。
很多人所說的前兩三天沒有奶，其實說的是還沒有下奶（大量乳汁產生），講的就是這個泌乳二期還沒有被感覺到。那爲什麼大自然設計好，我們的媽媽不是從孩子一生出來就大量產奶呢？大自然這麼設計，是有道理的。
在孕期的時候，媽媽們都能感覺到在孕早期的三個月裏，乳房開始有一些變化，比如說乳房開始變得緊實，有一些漲感，乳暈的顏色開始加深等等。在這個時候，媽媽的乳房內部正在經歷着巨大的變化。
乳房內部變化
生產乳汁的車間——乳腺開始分化增生，變得更加豐富並具有分泌功能；
運送乳汁的管道——乳腺管開始增長和豐富；
此外，孕期身體開始儲備一些脂肪，以備產後產奶時使用
在孕早期，乳房發生並初步完成了這一系列的變化，到了孕中期，乳房開始分泌少量的初乳。爲什麼這個時候初乳不是那麼多呢？因爲身體的營養，首先要供給胎兒，所以胎盤所釋放的孕酮激素會抑制產奶，讓初乳的產生維持在很少的量，從而避免大量產奶，搶了胎兒需要的營養。
而分娩的時候，胎盤也被娩出，這時孕酮激素就大幅度的下降，使催乳素被解放，泌乳量就逐漸地上升了。第一天產出總量50-100mL的初乳，到了第三天可能產出500mL的奶。這樣的安排，是與孩子的胃容量和需求量完美配比的。
這是由少到多的過程，是和寶寶的生長精妙配合的過程，卻讓媽媽們和其他人誤解了，以爲這是從無到有的過程。
認識乳漲
說完這些，我們回到乳漲。乳漲主要有以下幾個原因（可能是由其中一個或幾個原因共同造成的）：
第一個原因，是乳汁產生比孩子需要的多。因爲乳房通常會有備無患，所以，在產後初期，泌乳二期來臨之後，往往乳房的供應量會多過寶寶的需求量。這是正常的生理表現，只要孩子能頻繁有效的吸吮媽媽的乳房，很快會緩解媽媽的奶漲。
第二個原因，是孩子在產後早期沒有對乳房進行足夠的吸吮。足夠的吸吮可以讓孩子和媽媽在早期就進行磨合，孩子的含乳更加熟練，尤其是在泌乳二期來臨之前，產後的第二天，孩子常常會在那天晚上頻繁的吸奶。隨着孩子頻繁的吸吮，乳汁被頻繁的移出，乳腺也被孩子不斷的疏通，媽媽之後的腫脹就明顯要輕的多，往往只是感受到有輕微的充盈感。
但如果產後母嬰分離，或者過早添加了配方奶，或者其他人要求媽媽定時哺乳，這就會造成嬰兒對媽媽的乳房吸吮不夠，或者吸吮不正確，而造成媽媽的乳房漲滿。嚴重的時候，過度漲滿的乳房裏的乳汁還會使得乳腺腺泡過度漲滿，這時乳汁可能會進入乳腺細胞周圍的毛細血管，造成炎症反應，出現水腫。同時，乳房裏的乳汁不能及時被移除，給乳房的信號是“奶太多了”，因此乳腺細胞核會發出信號“減少產奶吧”，這就是爲什麼一些媽媽在感到幾次漲奶之後，就感覺產奶下降的原因。
此外，在某些情況下，由於媽媽在產前和產中接受了較多的輸液，會形成一些水腫，有時也可能使乳房水腫，按壓下去皮膚凹陷不回彈。一些地區的月嫂們說媽媽有奶氣，可能指的就是水腫。實際上不是氣，是液體。所以，盲目大力地揉啊，按啊只會加重組織水腫，就更增加了乳汁移出的困難。
在這個方面，大家可以看下專門處理乳漲的視頻，裏面介紹的方法會比普通的馬麥式擠奶法在處理普通的乳漲的時候更加有效。也可以用這個方法，在孩子吸吮的時候增加流速。【查看視頻請點擊，視頻來自斯坦福大學的Jane morton 教授。】
至於吸奶器吸不出來的情況，媽媽們要檢查乳暈是否很硬，如果是的話，要先將乳暈排軟。乳暈排軟又分爲反式按壓和馬麥式的兩個方向的方法。要根據具體的情況。排軟乳暈之後給孩子含接或者吸奶器吸奶都會更好。
如何緩解乳漲
緩解乳漲的辦法有以下幾個，供給大家參考
1、在泌乳二期來臨之前，每天至少給寶寶哺乳8-12次。
我們在大量的案例中看到，出生後，讓寶寶自己正確含乳並且按照世界衛生組織的建議每天餵養8-12次或者以上的，通常會很平穩的度過泌乳二期的下奶階段，只是乳房稍稍感覺硬一點，觸摸上去不超過鼻尖的硬度，乳汁容易被寶寶吸出來。
如果一個媽媽前三天沒有給寶寶吃，乳汁吸/擠出就非常的困難。所以，母嬰分離的媽媽，一定要在產後最初就開始用手擠奶擠出初乳。
因爲最初幾天初乳量少，用吸奶器吸，初乳很容易就“消失”在吸奶器裏了。另外，醫用的針管也是收集初乳的好工具。
2、在下奶之後，還是一如既往地讓寶寶不限時間和次數的吃奶。
這裏需要確認的一點是，孩子是有效的含接和吸吮，否則乳汁無法被有效的排出。如果寶寶不在身邊的，2-3小時擠一次，一般建議超過15分鐘一側爲佳。但也無需長時間擠奶，超過半小時一側，有時也沒有效率，反而增加媽媽的疲勞感。
3、如果已經腫脹了，有一個方法可以供媽媽們參考。
可以在擠奶之前先使用溫熱的毛巾熱敷5分鐘左右（不要用滾燙的哦，感覺溫暖就好），再用冷毛巾冷敷3-5分鐘，然後由媽媽自己或者爸爸輕揉的按摩（而不是大力的按揉），不感覺疼痛，然後輕揉的擠出乳汁。【具體方法參見視頻】
4、如果同時伴有水腫的情況，媽媽們可以躺平，輕柔的在乳暈處往下按壓，將瀦留在乳暈下的水分向後壓，通過淋巴帶走。然後再坐起來擠奶，反覆幾次，待乳暈軟一些孩子更容易含接時，由孩子來移出乳汁。洗淨雙手，剪短指甲。
5、在不擠奶的時候，避免熱敷，用冷敷會更好。
6、任何時候，避免暴力按摩，這容易損傷乳腺組織。讓媽媽自己按摩的好處是她自己會感到疼痛，而疼痛是一種自我保護的機制。
在產後及時地開始給孩子頻繁的哺乳，是母乳餵養順利開始的關鍵。如果出現奶漲，正確的應對也是很重要的。千萬不要以爲產後沒有奶，不給孩子吸吮，然後下奶了之後，採用錯誤的方法或者仍舊繼續不給孩子吸吮或及時移除乳汁，那麼很快，乳房就會“消極怠工”而真正的沒奶了。
