UpToDate是全球領先的基於循證醫學原則的診療知識庫，幫助全世界的醫生在診療時做出正確決策。本文節選UpToDate2016年婦科部分重要更新，均爲有較強循證醫學證據，可以指導臨牀工作的重要研究資料，以饗讀者。
1、IVF前需要做宮腔鏡檢查嗎[1]?
如果你的病人IVF已經失敗2次了，B超檢查未發現宮腔異常，有必要給她做宮腔鏡檢查嗎?以前的研究認爲，對這樣的患者進行宮腔鏡檢查可以提高妊娠率。但UpToDate 2016更新修改了這一觀點。新的研究數據發表在2016年的Lancet雜誌上。這項多中心的隨機對照研究納入英國、比利時、意大利和捷克的700餘名患者，年齡小於38歲，婦科B超未見異常，有2-4次IVF失敗史。研究分兩組，做宮腔鏡檢查和不做檢查，觀察兩組患者的IVF活產率。結果發現兩組患者的活產率均爲29%，沒有差異。因此，前文問題的答案很明確了，對B超正常的IVF患者，哪怕她失敗過4次，你都可以理直氣壯地說宮腔鏡檢查沒有必要，這是影響因子44分的文章給出的證據。臨牀工作中能理直氣壯地不做什麼往往比做什麼更需要勇氣。
2、輸卵管與子宮內膜癌的關係[2]
卵巢癌與輸卵管的關係大家都聽膩了，於是全子宮切除同時消滅輸卵管已成爲常規。那子宮內膜癌與輸卵管會有關係嗎?新近的研究調查了4489名子宮內膜癌患者，發現有輸卵管結紮史的患者發生晚期子宮內膜癌(III期和IV期)的機率更低，發生內膜癌腹膜轉移的機率更低，組織類型中漿液性腺癌更少見。想想似乎可以理解，癌細胞通過輸卵管轉移種植了，子宮內膜異位症不就是這樣播散形成的嗎?那我們對內膜癌患者做宮腔鏡檢查會不會引起醫源性的腫瘤擴散呢?二胎生完是不是最好做個結紮或者乾脆切掉輸卵管?既少了卵巢癌也少了晚期子宮內膜癌，當然更沒了輸卵管癌。
3、避孕方式對女性性慾的影響[3]
“醫生，我吃了媽富隆之後，感覺都不想愛愛了，你說怎麼辦啊?”如果碰到這樣的問題，下面的研究結果也許會對你有幫助。相關的研究基於1938人的電話調查問卷，試圖瞭解激素類的避孕方式與女性性慾的關係。可以確定的是，大多數避孕方式對女性性慾沒有影響。調查發現，可能降低女性性慾的避孕方式是醋酸甲羥孕酮長效避孕針、含激素的陰道避孕環和孕激素皮埋。而其他的如銅IUD、曼月樂、口服避孕藥和避孕貼片對女性性慾沒有影響。相關的機制尚不清楚，有待進一步研究確定。
4、宮頸的不典型腺上皮細胞與宮頸癌的關係[4]
宮頸癌TCT篩查發現不典型腺上皮時應該怎樣進行醫患溝通呢?最近的一項來自瑞典的研究提醒臨牀醫生，遇到這種情況可要小心了!這項研究同樣是大樣本，數據來源於全國性的公共衛生數據。他們保存有 3054328份宮頸癌篩查結果，這才叫大數據!要知道，瑞典全國人口不到1000萬。這份數據裏290萬份篩查結果是正常的，有14625例是非典型腺上皮。研究追蹤了這一萬多名女性，發現這一陽性結果對患者的短期和長期預後都不利。短期內這些女性中近1%被確診爲宮頸腺癌，0.3%確診爲宮頸鱗癌，比 TCT正常女性高61倍;這些女性最容易在未來的3.5年內發生宮頸癌;而在未來的15年內，她們患癌的風險比TCT正常的女性高9倍。警惕宮頸不典型腺上皮!
5、卵巢癌每週使用紫杉醇效果會更好嗎[5]?
幾年前的研究顯示每週使用紫杉醇比3周的間隔使用對卵巢癌更有效，可以延長無進展生存期，提高患者的總體生存率，於是有不少醫療機構採用了這樣的給藥方法。但是，卵巢癌的研究總是伴隨着但是，新近的研究卻得出與之矛盾的結論。該研究(GOG 262)發表在2016年的《新英格蘭醫學雜誌》上。結果顯示，紫杉醇周療並不能延長II-IV卵巢癌患者的無進展生存期。需要指出的是，GOG 262試驗加入了貝伐單抗，該藥是否會對結果產生影響尚不清楚。因此，在更確切的結論出來之前，相信周療的同道們可以繼續周療，習慣每3週一次紫杉醇的也可以繼續傳統方案。
參考文獻：
-Toukhy T, Campo R, Khalaf Y, et al. Hysteroscopy in recurrent in-vitro fertilisation failure (TROPHY): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 2016, 387:2614. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00258-0.
x AS, Brinton LA, McMeekin DS, et al. Relationships of Tubal Ligation to Endometrial Carcinoma Stage and Mortality in the NRG Oncology/ Gynecologic Oncology Group 210 Trial. J Natl Cancer Inst, 2015, 107. doi: 10.1093/jnci/djv158.
alis A, Tutlam NT, Chrisman Robbins C, et al. Sexual Desire and Hormonal Contraception. Obstet Gynecol, 2016, 127:563. doi: 10.1097/AOG.0000000000001286.
J, Andrae B, Sundstrom K, et al. Risk of invasive cervical cancer after atypical glandular cells in cervical screening: nationwide cohort study. BMJ, 2016, 352:i276. doi: 10.1136/bmj.i276.
JK, Brady MF, Penson RT, et al. Weekly vs. Every-3-Week Paclitaxel and Carboplatin for Ovarian Cancer. N Engl J Med, 2016, 374:738. doi: 10.1056/NEJMoa1505067.
