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【前置胎盤和胎盤早剝的區別】前置胎盤和胎盤早剝的鑑別診斷

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前置胎盤和胎盤早剝的區別:定義不一樣

前置胎盤:妊娠28周後,胎盤附着於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低於胎兒先露部,稱爲前置胎盤。

胎盤早剝:妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱爲胎盤早剝。

【前置胎盤和胎盤早剝的區別】前置胎盤和胎盤早剝的鑑別診斷

前置胎盤和胎盤早剝的區別:臨牀表現不同

前置胎盤:妊娠晚期或臨產時,發生無誘因、無痛性反覆陰道流血,偶有發生於妊娠20周左右者。

胎盤早剝:妊娠晚期突然發生的腹部持續性疼痛,伴有或不伴有陰道出血。

【前置胎盤和胎盤早剝的區別】前置胎盤和胎盤早剝的鑑別診斷 第2張

前置胎盤和胎盤早剝的區別:陰道流血癥狀不同

前置胎盤:僅外出血,反覆出現,失血徵與外出血成正比。

不同的胎盤前置類型所造成的陰道出血時間和發生頻率都不同,具體如下:

1、完全性前置胎盤:子宮頸內口全部爲胎盤組織所覆蓋,又稱中央型前置胎盤。第一次出血早,通常在懷孕28周;次數多;血量多。情況嚴重時,一次失血就可能讓患者休克。

2、邊緣性前置胎盤:胎盤附着於子宮下段,邊緣不超越子宮頸內口。第一次出血晚,通常在懷孕37~40周,或者生產之後,血量較少。

3、部分性前置胎盤:子宮頸內口部分爲胎盤組織覆蓋。出血情況介於完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

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胎盤早剝:有內出血,失血徵與外出血不成正比。

根據胎盤剝離面的大小和出血量多少可分爲:

1、輕型:常見於分娩期,以外出血爲主。表現爲陰道流暗紅色血,量較多,腹痛不明顯。貧血程度與出血量成正比。

2、重型:隱性出血爲主,見於重度妊高徵患者,主要表現爲突發持續性腹痛、腰痠、腰痛,貧血程度與外出血量不符。子宮硬如板狀,壓痛明顯,子宮比妊娠月份大。胎位觸摸不清,胎兒多已死亡,胎心音消失。

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前置胎盤和胎盤早剝的區別:子宮的表現不同

前置胎盤:子宮軟,無壓痛,大小與孕周相符。

胎盤早剝:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠週數大,宮底隨胎盤後血腫增大而增高。

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前置胎盤和胎盤早剝的區別:引發的併發症不同

胎盤前置:常見的併發症有產後出血和產後感染。

1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附着於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產後出血。

2、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血、體質虛弱,容易發生感染。

胎盤早剝:常見的併發症有DIC、產後出血和AFR。

1、DIC與凝血功能障礙:重型胎盤早剝,特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙。臨牀表現爲皮下、粘膜或注射部位出血,子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊,有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象。對胎盤早剝患者從入院到產後均應密切觀察,結合化驗結果,注意DIC的發生及凝血功能障礙的出現,並給予積極防治。

2、產後出血:胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙,發生產後出血的可能性大且嚴重。必須提高警惕。

3、急性腎功能衰竭(AFR):重型胎盤早剝大多伴有妊高徵,在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素,均嚴重影響腎的血流量,造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死,出現急性腎功能衰竭。

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前置胎盤和胎盤早剝的區別:治療方法不同

前置胎盤治療要點:制止出血,糾正貧血,防止感染。

1、期待療法:妊娠37周以前,或者估計胎兒體重<2300g。

2、終止妊娠:反覆多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。

胎盤早剝治療要點:糾正休克,及時終止妊娠。

具體如下:

一旦確診爲胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時,立即吸氧,牀邊心電監護,取左側臥位,休克患者取休克臥位,迅速建立兩條靜脈通道,選用留置針,及時送檢血常規和DIC,做好交叉配血,以維持有效循環血量,糾正休克。

一旦確診重型胎盤早剝,必須及時終止妊娠。其中以顯性出血爲主的準媽媽採取陰道分娩,重型胎盤早剝,特別是初產婦,不能在短時間內結束分娩者應採取剖宮產分娩。

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前置胎盤和胎盤早剝的區別圖表

胎盤早剝前置胎盤定義妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。孕28周後若胎盤附着於子宮下端,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒的先露部發病發病急,有誘因,常伴妊高症慢,無誘因腹痛劇烈無陰道流血有內出血,失血徵與外出血不成正比僅外出血,反覆出現,失血徵與外出血成正比並發症DIC,產後出血,AFR產後出血,產後感染子宮硬如板狀,有壓痛,宮底升高,大於孕周子宮軟,無壓痛,大小與孕周相符胎位胎心查不清清楚陰道檢查宮口無胎盤組織有胎盤組織B超胎盤後有液性暗區胎盤低於先露部胎盤檢查有凝血塊壓跡無凝血塊壓跡,胎膜破口與胎盤邊緣距離小於7CM

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