寶寶換牙，家長最好做到：加強日常護理；注意外傷防護；定期檢查。
指導專家：北京兒童醫院口腔科 高豔霞 硃紅
“我們孩子舊牙還沒掉，新牙就長出來了，怎麼辦呢”
“我們孩子，這舊牙到掉了倆月了，新牙一點兒都沒長，會不會有問題啊？
身爲兒童牙醫，與許多家長的對話就是這樣開始的。從大約6週歲開始，兒童進入了牙齒替換階段，於家長及小朋友而言，新問題層出不窮。要解決這些疑惑，我們先從幾個概念談起。
關於乳牙列與恆牙列
人的一生總共有兩副牙齒：乳牙列和恆牙列。乳牙是第一副牙齒，共包括20顆，自6個月左右開始萌出，持續至2歲半萌出完全，萌出的順序是萌出順序爲下乳中切牙，上乳中切牙，上乳側切牙，下乳側切牙，下頜第一乳磨牙，上頜第一乳磨牙，上頜乳尖牙，下頜乳尖牙，下頜第二乳磨牙，上頜第二乳磨牙，當然具體至每個孩子，萌出的起止時間和具體次序會有一定的差異。
自6週歲開始，恆牙開始萌出，牙弓的最後方有萌出的六齡齒，同時牙弓前部乳牙開始逐漸脫落，萌出的順序大概是：下頜第一恆磨牙，上頜第一乳磨牙，下中切牙，上中切牙，下側切牙，上側切牙，下尖牙，上頜第一前磨牙，下頜第一前磨牙，下頜第二前磨牙，上頜第二前磨牙，上尖牙，這一過程將持續至大約12週歲，這段期間口腔內乳牙恆牙並存，稱爲替牙期。有一個形象的比喻叫“醜小鴨期”。
12週歲以後，口腔內全部替換爲恆牙，恆牙總數一般爲28-32，恆牙列此後將伴隨主人的一生。
關於替牙的進程
與身體其他器官的生長髮育相同，牙齒的萌替並不是一蹴而就的，從時間跨度上講，從6週歲至12週歲，一般要持續5-6年。從萌替的順序來看，雖然一般遵循先前牙後磨牙，先下後上，對稱萌出等原則，但在具體萌出的前後及時間間隔上存在相當大的變異。需要家長密切觀察，及時就醫，對替牙的過程實行動態管理。
關於六齡齒及窩溝封閉
顧名思義，六齡齒是指大約6歲時長出的一顆恆牙，位置位於牙列的最後方，上下左右共4顆。此牙不替換任何乳牙，將伴隨人的一生，對建立上下咬合的作用十分重要。由於萌出時間早，在口腔內存留時間長，加之窩溝等處易殘留食物，同時位於牙弓最後方清潔難度加大，如果家長沒能及時引導兒童重視六齡齒的口腔衛生，將有可能導致六齡齒的齲壞甚至牙髓炎，根尖周炎，嚴重者致間隙感染，面部腫脹。
出於這類考慮，國家目前在大力推廣六齡齒的窩溝封閉活動，窩溝封閉就是用在六齡齒萌出初期用專業的高分子牙科材料將牙面上的深在窩溝預先填平，消滅口腔衛生死角，預防窩溝齲齒的發生。有很多地方可免費爲適齡患兒進行窩溝封閉，家長可至當地衛生機構諮詢。
理解了這些基本概念，對替牙期間經常出現的一些問題，相信家長們就會有更直觀的理解了，下面我們就來一一揭開其原理，先從“雙排牙”開始。
關於雙排牙
恆牙萌出時，其牙胚萌出的力量引起乳牙牙根吸收從而脫落。若恆牙萌出力量不足、乳牙牙根未及時吸收或吸收不足，導致“鳩佔鵲巢”，恆牙異位萌出，從乳牙的脣側或舌側萌出，形成換牙期間特有的“雙層牙”現象。隨乳牙牙根吸收程度的不同，此期乳牙可鬆動或完全不鬆動，鬆動嚴重時會影響進食。出現這種情況要及時就醫拔除滯留同名乳牙。
常見的一些認識誤區及真相
誤區一：8顆前門牙替換=換牙結束
真相：8顆前門牙替換≠換牙結束
孩子2歲半時萌出完全的20顆乳牙全部都要替換，當然要排除恆牙胚先天缺失的可能，後者在人羣中也有一定的發生率，若沒有繼承恆牙，乳牙在口腔中存留的時間會相應延長。前牙的萌替大約發生在6-8歲，而後牙的完全替換結束要到12歲，這就是我們前面提到過的漫長的替牙期。
誤區二：六齡齒也要換
真相：六齡齒是恆牙，不替換，伴隨一生。
很多家長是帶孩子來常規檢查的時候才知道六齡齒的萌出，而針對已經發生的六齡齒齲齒，不少家長的第一反應是“反正將來要換牙，不疼就等着換牙吧”，殊不知，六齡齒不僅不替換，其重要性甚至要高於其他恆牙。一定要注意牙齒清潔，有條件務必要對六齡齒做窩溝封閉並定期複查。
誤區三：關於乳牙的治療，“反正要換，讓孩子遭罪還不如不治”。
真相：乳牙也要及時就醫，根據病情采取適合的治療方案。
在替換之前，乳牙在口腔中停留的時間很長。停留的時間短則4-5年，如前牙，長則8-10年，如後牙。在齲病發生的早期儘早治療，儘可能地阻斷繼續進展，能最大效度的緩解疾病帶給兒童的生活影響，若置之不理待疾病發展至牙髓炎根尖周炎的程度，引起疼痛及腫脹。
除了常見的這些認識誤區，家長們還應該認識到：
關於替牙期間有可能出現的情況及注意事項
1.乳牙滯留
2.恆牙遲萌
若乳牙已脫落，恆牙長時間未萌出或對稱同名牙已萌出大部，應及時就醫，由醫生判斷是否需要手術切開助萌。
3.萌出性齦炎
六齡齒萌出時會出現萌出性齦炎，局部會發紅、疼痛以及輕到中度腫脹。應注意局部清潔，若腫脹嚴重應至醫院局部沖洗，個別病例應配合口服消炎藥。
4.除以上提到的這些情況外，若發生牙體疾病如齲齒、牙髓炎、根尖周炎，牙周疾病，均建議及時就診。
5.替牙期間出現的咬合異常和不良習慣。
常見的咬合異常包括牙齒擁擠（裏出外進），牙齒前突（齙牙），前牙反頜（地包天）。
一些不良習慣包括異常脣習慣，舌習慣，應及時就診，適時干預。
簡單總結一下，我們給家長提出如下建議
第一：加強日常護理
替牙期間乳恆牙共存，若同時伴有牙列擁擠現象，加大了口腔清潔的難度，家長更要注意對小朋友的提醒和監督。
第二：注意外傷防護
這個年齡階段的兒童活動量大，若再伴隨牙齒前突等異常，有牙齒外傷機率增加的可能，應注意日常防護。
第三：定期檢查
有症狀隨診，無症狀3-6個月定期複查是牙科診療的金標準。
