新生兒HIE臨牀主要有導致胎兒宮內缺血缺氧的異常產科病史，如臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴重妊高徵，及產程延長等。而成人HIE主要有明確的腦組織缺血缺氧史，如呼吸心跳驟停等。
新生兒HIE可表現爲宮內窘迫，如胎動明顯減少、胎心減慢＜120次/分、胎糞污染羊水呈混濁。出生後Apgar評分明顯低下，或表現爲口脣發紺等，需要人工輔助呼吸，而生後不久（12小時內）可出現以下異常神經症狀：
1、意識障礙，如過度興奮（易激惹、肢體顫抖、自發動作增多、睜眼時間長、凝視等），嗜睡（彈足底3次哭一聲），遲鈍（彈足底5次哭一聲），甚至昏迷。
2、肢體肌張力改變，如張力增強、減弱，甚至鬆軟。
3、原始反射異常，如擁抱反射過分活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。
病情較重時可有驚厥或頻繁發作驚厥，因腦水腫出現囟門張力增高。而成年HIE則在明確的腦組織缺氧史後出現意識障礙、精神障礙、癲癇發作等。
重症病例可出現腦幹受損症狀，表現呼吸節律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭症狀，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍甚至消失，部分患兒出現眼球震顫。
HIE根據病情輕重可分爲輕、中、重三度。應注意HIE症狀生後逐漸進展，部分病例可由興奮轉入抑制甚至昏迷，於72小時達最重程度，72小時後逐漸好轉恢復，故生後二、三天內應密切觀察病情變化。產傷性顱內出血有時可與HIE同時並存，使症狀錯綜複雜，必須注意區別。除參考產科病史外，臨牀上如有持續3天以上的激惹興奮，較早出現而又較快恢復的腦幹症狀，應考慮是否有大腦半球表面或後顱窩出血，需及時做CT檢查確診。
1、輕度：主要表現激惹興奮，以24小時內最明顯，持續2～3天即消失，肢體肌張力正常或略增強，自主活動增多；原始反射正常或稍活躍；無驚厥，無囟門張力增加。通常不需治療，預後良好。
2、中度：以抑制症狀爲主，表現嗜睡或遲鈍，哭聲弱；肢體肌張力降低，尤以上肢明顯，自發動作少；原始反射減弱，擁抱反射動作常不完整，吃奶少；部分患兒有顱內壓增高和驚厥。多數患者症狀在1周內消失，少數症狀持續時間較長，則可能有後遺症。
3、重度：以昏迷爲主，肢體肌張力消失，呈鬆軟狀態，無自發動作，原始反射也消失。多數患者有顱壓增高和驚厥，有時驚厥頻繁發作，雖用足量鎮靜藥也難以控制。部分患者出現腦幹症狀，表現呼吸節律不齊、呼吸暫停、瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍或消失。部分患者在1周內死亡，存活者有後遺症可能性較大。
檢查方法
1、頭顱CT或MRI檢查：
影像檢查目的是進一步明確HIE病變的部位和範圍，確定有無顱內出血和出血類型，動態系列檢查對評估預後有一定意義。由於生後病變繼續進展，不同病程階段影像檢查所見會有不同。通常生後3天內以腦水腫爲主，也可檢查有無顱內出血，如要檢查腦實質缺氧缺血性損害或腦室內出血，則以生後5～10天爲宜，3～4周後複查，有助於判斷永久性腦損害。
（1）CT檢查：新生兒HIE行CT掃描時要測定腦實質的CT值（單位爲Hu），正常足月兒腦白質CT值在20以上，18爲低密度。要排除與新生兒腦發育有關的正常低密度現象，即在早產兒的額、枕區和足月兒的額區呈低密度爲正常表現。
HIE的CT分度標準：輕度：散在、局竈白質低密度影，分佈2個腦葉。中度：白質低密度影超過2個腦葉，白質灰質對比模糊。重度：瀰漫性白質低密度影，灰質白質界限消失，但基底節、小腦尚有正常密度。雙側大腦半球呈瀰漫性低密度影，腦室變窄甚至消失，提示存在腦水腫。雙側基底神經節和丘腦呈對稱性密度增高，提示存在基底神經節丘腦損傷。在大動脈分佈區見單側腦組織密度降低，提示存在大腦大動脈及分支的梗塞。在腦室周圍尤其側腦室前角外上方呈對稱性低密度影，提示爲腦室周圍白質軟化，常伴有腦室內出血。中、重度HIE 60%～70%合併蛛網膜下腔出血（SAH）。而成人重症HIE患者發病後2～4 h內部分頭顱CT未見異常，可能與CT在早期不敏感有關。
（2）MRI檢查：新生兒HIE的MRI早期表現有廣泛腦水腫、顱內出血、皮質下及腦室旁白質損害、丘腦及基底節區和腦幹背側異常信號等同；晚期可表現爲腦室周圍腦白質軟化症、分水嶺區腦損傷等同。而成人HIE早期（10 天內）MRI可表現爲腦水腫、灰白質分界消失、大腦皮質層層狀壞死、顱內出血；晚期（10天～6個月）可表現爲皮層下白質及深部白質脫髓鞘改變、選擇性神經元壞死、廣泛腦損害、腦萎縮。
2、頭顱B型超聲（B超）檢查：
以嬰兒前囪爲窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查。可在牀旁操作，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優點較多。對腦水腫、腦實質病變和腦室增大顯示清楚。
新生兒HIE的頭顱B超檢查發現：①腦實質內廣泛均勻分佈的輕度回聲增強，伴腦室、腦溝及半球裂隙變窄或消失，及腦動脈搏動減弱，提示存在腦水腫。②基底神經節和丘腦呈雙側對稱性強回聲反射，提示存在基底神經節和丘腦損傷，常與腦水腫並存。③在腦動脈分佈區見侷限性強回聲反射，提示存在大腦大動脈及其分支的梗塞，多爲單側，尤以左側多見。④在冠狀切面中，見側腦室前角外上方呈倒三角形雙側對稱性強回聲區；在矢狀切面中沿側腦室外上方呈不規則分佈強回聲區，提示存在腦室周圍白質軟化，常與腦室內出血並存。
3、腦電圖檢查：
新生兒HIE腦電圖波形特點是低電壓、等電位和爆發抑制波。腦電圖輕度異常表現爲背景節律呈持續性5～25LV低電壓的D波，無正常足月兒腦電圖常見的在D波上重疊的快H波和A波。中度異常是在抑制背景上爆發高電壓波，波幅可高達180LV，抑制時間持續2～4秒。重度異常中爆發波降至50LV左右，抑制時間持續20～97秒，抑制背景爲波幅0～5LV的等電位或波幅5～15LV的低電壓。
HIE腦電圖檢查異常程度與臨牀分度基本一致，故一週內腦電圖可用來判斷HIE病情輕重。當臨牀症狀因受藥物或其他病理因素影響而不易判斷時，腦電圖對判斷病情輕重和臨牀分度更有價值。腦電圖對判斷預後也有參考價值，當患者治療二週後，臨牀症狀雖有好轉，而腦電圖尚未完全恢復，仍有等電位、低電壓或爆發抑制波，提示腦神經細胞的功能尚未完全恢復，仍應繼續治療，否則會影響預後。
4、血清酶活性測定：
新生兒窒息後可引起多臟器功能損害，大量酶類自損傷細胞逸出至血液。一般認爲窒息嬰兒血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度，不能真實反映心肌細胞或腦細胞損傷程度。國外文獻報道，血清中CPK、LDH、AST活性與HIE的病情輕重無關，不能作爲診斷和臨牀分度的依據，但高到一定程度與預後有關，即預後不良患者血清酶活性較預後正常患者顯著增高，可作爲早期預報預後的依據。但有學者報道如CPK活性＞2000U/L，LDH＞900U/L，AST＞150U/L，提示預後不良可能性較大。血清酶活性的半衰期很短，在24小時內達到高峯，應在生後1天內採血測定其活性。CPK的腦型同功酶（CK-BB）主要存在於腦部神經細胞和星形膠質細胞中，腦損傷時從細胞內釋放出來，有較大特異性，其測定有助於HIE的病情嚴重程度判斷和早期預報預後。
5、腦脊液檢查：
爲減少對患兒的擾動，應避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細胞進入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。並不表示有顱出血。
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